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腹部术后早期肠梗阻临床特点与治疗 　　【摘要】目的 探讨腹部术后早期肠梗阻的诊治方法。方法 回顾性分析我院34例腹部术后早期肠梗阻的临床特点及治疗方法。结果 所有患者均有不同程度的腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，腹部摄片见肠液气平面；其中术后早期炎性肠梗阻28例，占83%，以腹胀为主，有轻度腹痛或无腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失；另腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄患者共6例，表现为腹痛急重，有腹膜刺激征，听诊可闻及气过水音。28例术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗，另6例病人给予手术治疗，所有患者均治愈。结论术后早期肠梗阻需根据其临床症状、体征结合辅助检查加以鉴别，术后早期肠梗阻大多为炎性肠梗阻，一般给予保守治疗，对于有肠绞窄或有肠绞窄趋势的病人应及时采取手术治疗。 　　【关键词】术后早期肠梗阻；临床特点；治疗 　　 　　腹部术后早期肠梗阻有其自身的临床特点及治疗方法， 如对其认识不足，处理不当，会出现严重的并发症。本文对我院34例腹部术后早期肠梗阻的临床特点及治疗方法进行回顾性分析，以提高临床医生对术后早期肠梗阻的认识。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组34例患者，男18例，女16例，年龄19～65岁，平均36岁。其中术后早期炎性肠梗阻28例，腹内疝3例、肠扭转1例、吻合口狭窄2例；均有腹部手术史，其中阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎6例，消化道穿孔弥漫性腹膜炎8例，肠粘连松解术5例，直肠癌手术4例（其中Dixon手术及Miles手术各2例），结肠癌根治术3例，妇科手术8例，肠梗阻发病时间在术后1周至术后1个月，术后2周左右发病的有25例。 　　1.2临床特点 所有病人术后肠功能曾一度恢复，肛门有排气排便，进食数日后出现肠梗阻，腹胀、呕吐，肛门停止排气排便，腹部平片提示有肠梗阻征象。28例术后早期炎症性肠梗阻患者24例在术后2周内出现梗阻，以腹胀为主，有轻度腹痛或无腹痛，部分患者可触及腹内团块，听诊肠鸣音减弱或消失，腹部摄片发现有多个液平面，肠管内积液，腹部CT见肠壁水肿增厚，肠袢粘连成团。肠扭转及腹内疝的3例病人有腹部胀痛阵发性加剧，呕吐频繁，脉率增快；腹部可见肠蠕动波，腹压痛反跳痛，可闻及气过水音；腹部平片发现孤立、膨大、固定的肠袢；腹部CT见局部肠系膜水肿增厚，血管充血，增强扫描肠壁增强不明显，肠系膜积液、血管床增粗模糊，腹腔内有积液；腹穿抽出血性腹水。吻合口狭窄2例患者为直肠癌Dixon术后，术后3周出现腹部胀痛，逐渐加重；全腹膨隆，有压痛，腹部可闻及高调肠鸣音；腹部摄片可见肠管全腹广泛性扩张，为低位性肠梗阻的表现，内镜检查提示吻合口狭窄梗阻。 　　1.3治疗方法 28例术后早期炎性肠梗阻病人采用保守治疗：包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持、应用生长抑素、使用胃肠促动力药、中医中药灌肠等。肠扭转及腹内疝的3例病人行急诊剖腹探查肠扭转复位、腹内疝松解疝口修补术。吻合口狭窄2例病人术中见吻合口瘢痕增生狭窄给予行狭窄段肠切除肠吻合术。 　　2结果 　　所有病人均治愈，无肠瘘、肠坏死等并发症，无死亡病例。6例手术治疗的病例平均住院时间11d；28例术后早期炎症性肠梗阻病人治愈时间7~93d，均非手术治疗治愈。 　　3讨论 　　术后早期肠梗阻是指腹部术后30d内肠蠕动功能恢复后再次出现的肠梗阻症状、体征，影象学也存在肠梗阻的证据，常发生于术后7~30天，这一概念目前为国内外多数学者所认同，术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊类型[1]。术后早期肠梗阻大多数为术后早期炎性能肠梗阻[2] ，本组病例34例病人术后早期炎性肠梗阻28例（占83%）。术后早期肠梗阻除了术后早期炎性肠梗阻外，还可以由肠壁血肿、肠扭转、肠套叠、腹内疝、吻合口狭窄等引起，本组病例腹内疝3例、肠扭转1例、吻合口狭窄2例；共6例占17%。 　　1995年黎介寿提出了术后早期炎性肠梗阻的概念[3]，是指腹部手术后1―4周由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻。病人常术后1―2周曾有肛门排气排便，进食后出现腹胀、肛门停止排气排便，无腹痛或轻度腹痛，触诊腹部有拢面感，可触及腹内团块，听诊肠鸣音减弱或消失，腹平片可见多个液平面，肠管积水积气，CT检查可显示肠壁水肿增厚及粘连，腹腔渗出，既有机械因素，又有肠动力障碍因素，但无绞窄情况，主要原因是手术时间长，肠管广泛粘连分离，手术操作范围广，腹腔已有炎症及肠管暴露时间长等致肠壁充血、渗出较多，加之腹腔内积血、积液较多或异物刺激引起肠壁炎性反应，导致肠管粘连及肠麻痹而引起。其病理生理是以上原因导致肠壁高度充血、水肿引起肠腔堵塞肠管粘连，此时肠壁脆性增加，同时炎症造成肠壁蠕动减弱。由于术后早期炎性肠梗阻病理、生理有其特殊性，一般采用保守治疗，待炎症水肿控制