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腹部闭合性损伤临床诊治分析 　　【摘要】 目的 探讨腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院2007年11月至2010年10月处置的72例腹部闭合性损伤患者资料。结果 手术治疗65例，保守治疗7例。治愈出院67例，抢救无效死亡5例。结论 ①外科医生必须尽快了解病情，边抢救、边诊断。②结合腹腔穿刺和床旁B超检查，是诊断腹部闭合性损伤最有效、简便、快捷的措施。③根据病情及时抗休克和手术，是抢救患者生命的关键。? 　　【关键词】 　　腹部闭合性损伤；早期诊断；治疗 　　? 　　 　　? 　　作者单位：525100广东省化州市中医院普外科 　　 　　 　　 　　腹部闭合性损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，常危及生命，病死率高，早期诊断困难，快速准确的检查有助于尽快对病情做出正确的判断，以便采取有效的治疗措施，以提高疗效。本文就我院2007年11月至2010年10月处置的72例腹部闭合性损伤患者资料，总结报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本资料组共72例，其中男63例(87.5%)，女9例(12.5%)。腹腔脏器损伤情况：脾破裂37例，肝破裂(包括胆道损伤)14例，胃肠损伤11例，腹膜后血肿2例，腹腔多脏器损伤8例(包括肝脏+脾脏破裂伤6例，肝脏+脾脏+胃肠破裂伤2例)。合并其他器官损伤：骨折31例，颅脑损伤9例，胸部损伤4例，泌尿系统损伤4例。致伤原因：交通事故45例，坠落伤和撞击伤13例，斗殴14例。? 　　1.2 辅助诊断措施 床旁B超及腹部平片为本组常规检查。腹部平片发现膈下游离气体8例(占胃肠损伤11例的72.7%)。B超检查58例，阳性率为95.0%。腹腔穿刺69例，阳性率为92.7%。腹部CT检查35例，阳性率为87.5%。? 　　1.3 处理方法及结果 本组72例患者中，手术治疗65例，保守治疗7例；其中，直接入手术室行剖腹探查术4例(5.5%)，其中肝脏+脾脏破裂伤2例及脾脏破裂伤合并胸部损伤2例，该4例患者均出现严重的失血性休克，经急诊抢救后生命体征仍不稳定，如血压持续不升等，行急诊手术，手术效果良好，均治愈出院。抢救无效死亡5例(6.9%),分别是腹部闭合性损伤合并重度颅脑损伤3例及腹腔多脏器损伤2例。? 　　2 讨论? 　　2.1 急救措施 腹部闭合性损伤常伴有同一致伤原因造成的其他解剖部位的损伤即多发伤，并出现不同程度的休克。因此，需要外科医生必须在最短的时间里完成检伤分类、伤情评估及实施急救。患者入院后应迅速测量血压、脉搏、呼吸等生命体征；首先判断是否存在呼吸道梗阻、张力性气胸等，这些可立即导致患者死亡的指征必须及时解除，维持呼吸道的通畅、充分通气、给氧是其他急救的基础，因此根据病情的需要予以吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。本组常规予以吸氧，气管插管8例。无论系单纯的闭合性腹部损伤还是兼有多发伤的患者几乎都有程度不一的休克，因此积极地纠正休克是抢救治疗的核心。通过液体复苏早期合理地扩容，把握创伤后1 h黄金时刻是复苏成功的关键；而稳定血流动力学，纠正氧债是休克复苏的目标［1］。应考虑在配血的同时即以快速、大量补充血容量为主，先以平衡液快速滴入，在1 h内输入1500~2000 ml,必要时再快速加压输入新鲜全血4~6个单位，同时补充胶体液，晶胶之比以3?∶?1效果较好。这样，不但可以维持心、脑、肝、肾等重要脏器的血供及功能，还可以维持休克纠正的指标(Hb在100 g/L,血细胞比容在0.30~0.35,血乳酸低于2 mmol/L)。? 　　2.2 腹部闭合性损伤的早期诊断 腹部闭合性损伤的患者，由于致伤暴力大、致伤原因复杂多样、伤情危重且有多发伤的存在，给诊断带来较大困难，容易导致漏诊、误诊、伤情评估不足、诊治顺序不当等现象的发生。因此，要求外科医生在遵循“抢救先于诊断和治疗、优先处理致命性损伤的原则”［2］下，采取边诊断、边救治，再诊断、再救治的思路，于积极抢救的同时尽可能地结合简明的病史、细致的体检、必要的辅诊，以早期、及时、准确地诊断，为后续手术治疗打下良好的基础。早期诊断要点：①是否有腹内脏器损伤；②可能是何种脏器损伤及损伤程度；③应采取何种治疗措施［3］。腹内脏器损伤的典型表现为：①早期出现休克征象；②有明显的腹膜刺激征；③有气腹表现；④出现移动性浊音；⑤直肠指诊指套染血；⑥腹腔穿刺阳性。另外根据伤情，选择性作X线、超声、CT、选择性血管造影、无气腹腔镜等检查，可进一步提高确诊率［4］。? 　　2.2.1 重视病史采集，全面细致体检 在抢救间隙向患者或家人了解受伤时间、部位、受伤机制以及患者的自觉症状，病史采集尽可能详细，做出临床初步诊断。? 　　2.2.2 利用有效的辅助检查 由于腹部损伤形式的