超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障护理体会.docVIP

超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障护理体会 　　 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.268?? 　　白内障(Cataract)是因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等多种原因引起晶状体代谢紊乱，晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。临床主要表现为视物模糊，可伴有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视(双影)及看物体变形等症状。超声乳化联合人工晶体植入术以其切口小、用时短、愈合快、疗效好等优点被广泛应用于临床治疗白内障，而良好的围手术期护理关系到手术的成败。本研究采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障的患者67例，实施个体化的整体护理，取得较为满意的疗效。现总结报告如下。? 　　临床资料? 　　2011年2～5月收治行超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障患者67例(84眼)，术前均经裂隙灯显微镜、眼底镜、眼科B超等检查确诊。其中男39例，女28例，年龄11～83岁，平均49.8岁；病程1天～5年，平均1.5年；单眼白内障50例，双眼白内障17例；老年性白内障48例(62眼)，先天性白内障8例(8眼)，外伤性白内障者11例(14眼)；术前视力，仅有光感者23例(26眼)，＜0.2者34例(46眼)，＞0.2者10例(12眼)，合并高血压9例，糖尿病5例，冠心病4例，合并青光眼者9例。所有患者均进行白内障超声乳化加人工晶体植入术。经治疗后本组67例(84眼)，术后视力均有不同程度的恢复，效果较为满意，无严重并发症发生。? 　　讨 论? 　　术前护理：①心理护理：老年白内障因多年视力低下、多次尝试保守治疗等无明显疗效，尤其是视力减退给日常生活带来很大的不便；部分患者因急性突发失明，心理难以接受。这些患者一方面复明心切，另一方面对手术后的治疗效果不确定，害怕遭受再次的打击，易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理。主管护士应加强病房巡视，通过与患者交谈，密切关注其情绪等变化，鼓励其讲出心中的疑虑，针对出现的心理问题进行耐心而细致的解释，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术；②健康宣教：患者入院后，主管护士应立即接待患者至病房，详细讲解病房的环境和住院须知，建立其良好的护患沟通。详细的了解患者的年龄、职业、文化程度和心理状况等基本情况，采取个体化的护理，向患者讲解白内障手术和麻醉的方法，术中配合事项以及禁烟酒、术中避免咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅、避免过度用力等注意事项；③常规准备：常规检查视力、眼底、裂隙灯(角膜、晶体、房角)、A超/B超、常规全身检查化验、透视、心电图、视电生理等。? 　　术前准备：入院后常规查血肝肾功能、心电图、B超等全身常规检查，以及视功能、裂隙灯显微镜、眼底镜、眼科B超等眼科专项检查。嘱患者注意休息，每日用生理盐水冲洗结膜囊2次，术前1周托百士滴眼液点术眼4次/日。术前3天使用抗菌药物滴眼液滴眼，预防感染。术前1天术眼常规清洁，剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊，眼周消毒，洗澡。术前1天检查手术显微镜、超声乳化机等，确保仪器功能良好，可以正常使用，按手术要求准备好显微手术器械包等。术前冲洗泪道和结膜囊，常规消毒，术前30分钟用复方托吡卡胺眼液散瞳，5～10分钟1次，直至瞳孔充分散大至6mm，以保证术中晶状体核吸出顺利，皮质冲洗干净及人工晶体的顺利植入，减少并发症的发生。? 　　术中护理：术前重新检查手术显微镜、超声乳化机等是否能正常使用，接通电源，调整好光源、座椅等角度和高度，正确连接各种管道，准备好各种抢救药物，以应对突发病情变化。患者进入手术室后，责任护士重新核对患者的姓名、性别、年龄等信息，指导患者平卧在手术台上，头枕头圈，检查瞳孔是否充分散大，配合医生做好表面麻醉或局部浸润麻醉。手术开始后，密切观察心电、血压、血氧等生命体征监测，准备好灌注液和人工晶体等，协助医生完成手术，发现异常及时报告术者，以便及时处理。术毕给予庆大霉素、地塞米松结膜下注射，纱布覆眼，加压包扎，整理好物品及仪器。? 　　术后护理：①心理护理：手术后患者对复明急切，迫切想知道手术的效果，应告知患者其手术成功与否，安抚、缓解其心理紧张。嘱其不要急于揭开包扎的纱布，切忌过度用力活动；②一般护理：患者返回病房后，经常巡视，询问患者是否有不适，注意监测血压、心率等生命体征。保持病房的清洁，定期给房间通风，及时更换床单，提示患者注意保暖和个人卫生。嘱患者尽量平卧位卧床休息，避免过度咳嗽、打喷嚏、低头、揉眼等动作，起床时动作缓慢，避免眼压升高；③术眼及全身护理：术后当日密切观察术眼情况，有无敷料松动、渗血、红肿、前房出血等异常，询问患者是否有头痛、头晕、恶性等症状，发现问题及时报告医生处理。术后3天每日点抗生素眼药水，更换无菌敷料1