超声在乳腺癌诊断中应用简述.docVIP

超声在乳腺癌诊断中应用简述 　　【摘要】 乳腺癌是威胁中国女性健康的主要疾病之一。超声已逐渐成为诊断乳腺疾病尤其是乳腺癌的重要的影像学诊断方法。本文就高频灰阶二维超声、彩色多普勒超声、能量多普勒超声、超声造影成像技术、三维超声成像、弹性超声成像、超声引导穿刺活检技术作一简述。 　　【关键词】 乳腺癌; 超声诊断;综述 　　 　　我国妇女乳腺癌的发病率逐年增加,死亡率占所有妇女癌症的17%,已居妇女各类恶性肿瘤死亡率之首。而早期发现乳腺癌的重要性远远超过了花费大量医疗成本获取有限收益的晚期治疗。目前对于早期乳腺癌的概念确实还没有形成完全一致的认识,综合分析国内外学者在此方面的分歧和共识,借鉴病例和临床两方面的研究进展,认为早期乳腺癌的概念应分为广义和狭义,广义上的早期应包括组织学早期癌(即原位癌、早期侵润癌但原发癌直径1等。乳[1]腺癌肿块无真正的包膜,周边可见不规则的强回声晕,为乳腺癌最可靠的超声征象。表现为肿块前、侧壁为不规则、厚薄不均的强回声包绕,其病理机制主要为癌细胞向周围组织侵润所致;②内部回声:内部多为低回声,回声不均匀,常伴有后方回声衰减。而微小钙化对乳腺癌的诊断具有重要意义。此钙化多为微小钙化点,呈簇状分布。微小钙化作为诊断乳腺癌的指标敏感性为27.2%,特异性为96.3%,准确性为84.8%。此种钙化可以提示早期临床不可触及的乳腺癌的诊断[2]。微小钙化以侵润性导管癌检出率最高。一般认为微小钙化的产生是由于组织异常而产生的钙盐沉积,为营养不良性钙化[3];③腋窝淋巴结转移:检查乳腺应常规检查腋下,正常腋窝淋巴结平均30～50个,可扫查到3~4个,如扫查到的腋窝淋巴结长径(L)10 mm,和(或)(S)5 mm,且髓质回声消失,即考虑微 转移的肿大淋巴结。有研究报道,如果L10 mm。D/L0.5,高度提示为转移淋巴结,且癌的侵润程度与S/L值密切相关[4]。发现腋窝转移淋巴结是乳腺癌的有力佐证。 　　2 彩色多普勒超声的应用 　　2.1 肿瘤血管丰富情况及分布形态特征 乳腺癌在 生长过程中伴有肿瘤血管的生成,其形态上与正常血管不同,表现为血管增粗、增多、走行不规则、可形成动静脉瘘等,彩色多普勒超声能较好地反映这种特征,对乳腺癌的诊断具有一定价值。杨光等[5] 观察了46例乳腺癌的血流情况,其中恶性组86.9%为Ⅱ～Ⅲ级血流,良性组血流丰富程度明显低于恶性组,91.3%为0～Ⅰ级血流。但也有学者认为良恶肿瘤的丰富程度存在一定程度的交叉。Kook等[6] 用CDE探测乳腺肿瘤血管,其研究结果表明乳腺癌的血管分布及走行多为中央型或穿入型,在肿瘤内部呈不规则紊乱分布。纤维腺瘤血管多沿包膜及纤维结节分隔走行,表现为包膜型或包膜加间隔型[7]。 　　2.2 肿瘤血管的频谱多普勒特征 目前关于乳腺恶性肿瘤的血流频谱特点报道不完全一致。但大多数学者认为乳腺癌血流的平均收缩期峰值速度及RI均高于良性病变。Kut-sehker等[8]的研究发现,恶性肿瘤的平均收缩期峰值速度为23 cm/s,良性肿瘤的平均收缩期峰值速度为14 cm/s,且T3,T4其癌肿的收缩期峰值速度明显高于T1和T2期。Chao等[9]的报道以RI≥0.7为诊断恶性肿瘤的标准。Del Cura等[10]对237例乳腺癌的研究显示RI0.99或PI4高度提示为乳腺癌,不论有无其他超声恶性特征。乳腺癌的多普勒血流频谱形态常表现为收缩期加速度时间缩短,峰值前移,频谱形态呈“匕首”形,如此诊断乳腺癌,其敏感性、特异性分别为83%、96%,可视为特异性的乳腺癌血流频谱形态[11]。 　　值得注意的是,彩色多普勒血流显像受监测部位、声速与血流夹角及血流流速快慢的影响,低流速及细小血流信号易丢失,有时鉴别良恶性肿瘤较难。1993年国际上第一次发表的彩色多普勒能量(CDE)技术弥补了这些不足。CDFI监测不到或丢失的血流信号能为CDE摄取。 　　2.3 肿瘤血管的彩色多普勒能量显像:CDE在监测血流方面由于无角度依赖性及混叠现象,对小血管及低速血流的检测显示出较大优势,但缺点是不能定量检测。CDE能很好的显示肿瘤血管的分布情况,应用于乳腺肿瘤的鉴别诊断,能发现乳腺肿块内的杂乱、迂曲、不规则分布的血管。CDE显示乳腺癌的血流具有明显形态学特征,包括穿入性血流、折转血流和分叉血流等。Raza等[12]的研究表明乳腺穿入性血管的出现提示恶性,其敏感性是68%,特异性是95%,预测值是85%。 　　3超声造影技术的应用 　　彩色多普勒超声无法显示低速及低流量的血流,仅适于显示较大的滋养血管(≥200 μm)超声造影剂可以突出显示癌肿血管特征。静脉注入造影剂后,直径2～5 μm微气泡进入血管,其反射强度约为红细胞的1010倍,将其所在部位的回声大大加强[13]。