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超声检查对盆腔肿瘤诊断价值 　　[摘要] 目的：研究盆腔肿瘤的不同超声声像表现，提高对盆腔肿瘤的诊断准确性。方法：应用回顾性调查，对我院2年来913例盆腔肿瘤手术病例术前超声图像进行回顾性研究。结果：肿块超声图像与其病理特点密切相关，本组与手术病理对照，超声诊断符合率为88.9％。结论：在对盆腔肿瘤的超声诊断中，应结合超声图像、相关病史、相应特殊检查手段，提高诊断符合率，避免误诊、漏诊。 　　[关键词] 盆腔肿瘤；超声诊断 　　[中图分类号]R730.41[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（c）-162-02 　　 　　超声检查是目前诊断盆腔病变的首选方法之一，具有经济、快捷、普及、无创等优点[1]。我们回顾性研究了我院自2005年3月~2007年3月间用超声诊断并经手术病理证实的盆腔肿瘤患者913例，对其盆腔肿块声像图特征进行分析，旨在找出超声诊断规律和鉴别方法，以提高诊断率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组913例，其中，女性875例，占95.83％，男性38例，占4.16％，年龄最小14岁，最大85岁，平均42.6岁。其中，386例有月经失调或伴有经期前后腹痛、腰酸、下腹坠胀等症状，367例可扪及盆腔包块，56例有消瘦情况，23例有腹泻等消化道症状，278例无任何症状。 　　1.2方法 　　使用HDI-3500实时彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。患者膀胱适度充盈下，取仰卧位从耻骨上至脐下进行盆腔纵向、横向及斜向扫查，必要时加压探头采取超声-妇科双合诊检查法，并辅以排空膀胱对比法，详细探测肿块大小、部位、轮廓、内部回声以及手推、体位改变时肿块的活动度，了解肿块与周围脏器的关系，并观察有无腹腔积液存在。 　　2 结果 　　本组盆腔肿块913例，其构成比按发病率高低顺序是子宫肌瘤315例(34.5%)、卵巢囊肿172（18.8％）、畸胎瘤126例(13.8%)、异位妊娠103例(11.3%)、卵巢囊腺瘤92例(10.1%)、炎性包块42例（4.6％）、卵巢癌38例(4.2%)、卵巢纤维瘤25例(2.7%)。盆腔肿块的超声诊断与病理诊断比较，符合率为83%。 　　3讨论 　　3.1 子宫肌瘤[2] 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年女性，35岁以上妇女中其发生率占40%。一般认为长期???量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病因素，尤其在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生。具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断容易，但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊，往往造成误诊。子宫肌瘤的超声图像表现根据其声像图特征本组病例可分为：高回声型、低回声型、中等回声型及混合型4型。高回声型：子宫相应部位显示团块，与周围组织境界清楚，其内显示密集结节状高回声光点，较大病灶合并钙化者显示散在斑片状强回声伴声影。低回声型：病灶与周围组织境界清晰，其内回声光点较低，特别是浆膜下肌瘤，病灶向外突出，病灶周边显示假囊回声，酷似囊肿。中等回声型：中等回声团块与周围组织界限模糊。混合回声型：子宫肌瘤生长过快时血供不足可发生中心性缺血，造成一系列病变，病灶越大，缺血越严重，可引起退行性变，如水肿、玻璃样变、红色变性、血肿、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化，声像图可显示为以实质为主或以囊性为主的混合性回声特征。 　　3.2 卵巢囊肿[3] 　　①单纯性囊肿:表现为子宫旁附件区可见囊性肿块，大部分形态规则，透声较好，壁光滑，整齐，部分囊肿内可见分隔光带，巨大囊肿挤压子宫，越过正中平面，给超声定位带来一定的困难，需仔细观察肿块与子宫、附件的毗邻关系。本组1例右侧卵巢囊肿继发感染，超声表现为肿块与周围组织粘连，界限不清，形状欠规则，内可见弱光斑回声，急腹症就诊，误诊为阑尾炎，后经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转。②巧克力囊肿:即卵巢子宫内膜异位囊肿，异位内膜周期性出血，病灶周围产生类似的组织反应，纤维组织增生，继而形成斑痕与邻近组织器官形成粘连，囊壁增厚粗糙。异位内膜因反复出血，而形成单个或多个囊肿，病灶内积血逐渐增多、积聚，形成巧克力样黏稠液体，由于血液的积化和纤维素沉积，其内可出现不均匀的回声，囊内出血显著机化时可呈实性回声。其临床症状有痛经且进行性加重，囊肿随月经周期而变化等。本组1例巧克力囊肿，超声见囊肿轮廓清楚，囊壁较薄，囊内可见数条线状的光带分隔，呈多房改变，囊内有细小弥漫分布的弱光点回声，又无典型病史，误诊为浆液性囊腺瘤，手术后病检结果为巧克力囊肿。③卵泡囊肿:监测排卵时，可见卵泡发育过度增大，常达30～40 mm，多由于不孕症患者应用促排卵药物，由于药物刺激，诱发排卵引起，经定期随诊探测，可见卵泡变小、模糊或消失。 　　3.3畸胎瘤 　　卵巢囊性畸胎瘤，根据其性