超声诊断脾脏病变临床价值及探讨.docVIP

超声诊断脾脏病变临床价值及探讨 　　【摘要】 目的 探讨脾脏病变超声图像特征及意义 方法 采用SIEMENS Q-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位、右侧卧位，在脾窝区分别进行斜、纵、横方向脾脏二维超声检查，重点观察肿物、小、形态、边缘、内部及后方回声，再行彩色普勒超声检查，重点观察内部和周边血流分布情况和血流性质。 结果 脾脏占位性病变中，脾脏良性肿物30例，其中脾囊肿7例，脾脓肿3例，脾血肿10例，脾血管瘤7例，脾梗死3例;脾恶性肿物9例，其中淋巴瘤4例，脾转移瘤5例。 结论 超声检查对脾脏占位性病变具有较高的诊断价值。 　　关键词 脾脏 病变 超声诊断 　　中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0066-02 　　 　　脾脏占位性病变在临床上比较少见，超声显像常首先发现，具有独特临床应用价值。现分析2008年6月～2011年7月经手术及病理证实的脾脏占位病变39例患者的临床资料总结如下。 　　1一般资料 　　39例我院诊断的脾脏占位性病变患者，男25例，女14例，年龄21～78岁，所有病例均我院内外科门、急诊及住院的患者在例行检查中发现,全部患者均经手术病理证实。 　　2 方法 　　采用SIEMENS Q-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者仰卧位、右侧卧位，在脾窝区分别进行斜、纵、横方向脾脏二维超声检查，重点观察肿物、小、形态、边缘、内部及后方回声，再行彩色普勒超声检查，重点观察内部和周边血流分布情况和血流性质。 　　3 结果 　　3.1 脾脏良性肿物的声像图表现 　　3.1.1 脾囊肿 本组7例，多发者2例，单发者5例。脾脏内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，包膜完整，内部透声好，部分囊肿内可见分隔。彩色多普勒血流显像囊肿内部未见血流信号。 　　3.1.2 脾脓肿 本组3例，本病罕见。脾脏增大，脾脏内可见不规则低回声及无回声光团，边界不清，1例光团内可见点状或斑片状强回声，CDFI显示其内未见血流信号，周边可见绕行血管。 　　3.1.3 脾血肿 本组10例，脾上极、下极或脾门处可见无回声或低回声光团。CDFI其内未探及血流信号。其中5例包膜不完整、中断，脾周围可见无回声暗区。 　　3.1.4 脾血管瘤 本组7例，脾脏内单发2例，多发5例，均匀强回声或低回声光团，圆形或椭圆形，边界清晰，肿物边缘有裂隙现象。其中1例伴脾梗死及脾炎，脾实质回声不等，光点粗大并可见片状不规则低回声区。CDFI显示其内星点状血流信号或无血流信号。 　　3.1.5 脾梗死 本组3例，脾光点粗大并可见片状或三角形低回声区。 　　3.2 脾脏恶性肿物的声像图表现 　　3.2.1 脾恶性淋巴瘤 本组4例包括非霍奇金淋巴瘤3例，霍奇金病1例，均呈低回声光团。单个2例，多个2例，光团呈圆形或类圆形区，边界清晰，无包膜，内部回声均匀，后方无明显增强效应。 　　3.2.2 脾转移瘤 本组5例，强回声2例来自肝脏，边界清，不规则，内部回声不均匀;低回声1例胰尾癌直接浸润，形态不规则，脾包膜不完整;以低回声主混合性肿物2例来自卵巢，边缘尚清晰，形态不规则，内部回声欠均匀。CDFI可探及瘤体内及周边少量血流信号。 　　4 讨论 　　脾脏病变超声显像结合病理可分为两大类:脾良性肿物和脾恶性肿物。脾良性肿物 以脾囊肿多见，脾囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。脾脏真性囊肿为内壁有内皮或上皮覆盖，囊壁薄，囊内容物呈淡黄色清亮液，典型声像图表现为边缘清晰，圆形或椭圆形无回声，内部透声好，后方回声增强，侧方有声影。脾脏假性囊肿的内壁由纤维组织构成，其发生多为脾破裂出血、炎症或淋巴管、动脉栓塞后形成局限性囊腔和液化有关，常为单房，且囊壁较厚，可因继发感染而形成感染性囊肿。脾脏真性囊肿和假性囊肿无法区别。本组脾脓肿3例，由于脾脏具有很强吞噬作用，故脾脓肿少见，约占尸检的0.14%～0.17%［1］。一般为继发性感染，多为血源性，也有脾周组织器官感染直接蔓延或经淋巴道感染。本组3例脾脓肿早期脾实质内可见偏低回声区，边界欠清，液化坏死而呈液实性混合回声，随病变发展形成边界尚清的无回声区，壁厚、内壁不整齐，呈“虫蚀样”。但需要注意早期脾脓肿应与脾实质性肿瘤相鉴别，结合病史及动态观察有助于诊断。脾血肿常有外伤史，依据脾损伤范围、程度及时间不同，可分为真性脾破裂、脾实质血肿、脾包膜下血肿。脾血肿内可见无回声光团，随时间延长血肿内回声可不均质或囊性化［2］。原发性脾脏肿瘤较少见，据Brox 报道，17707例尸解中和68820例外科脾切除标本中原发性脾脏肿瘤仅5例。将二维显像与CDFI检测相结合，可鉴别良性和恶性肿瘤。脾脏良性肿瘤以血管瘤多见，其次为淋巴管瘤，其他