重型颅脑损伤去骨瓣减压术后皮瓣下积液防治.docVIP

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后皮瓣下积液防治 　　【摘要】 目的研究32例重型颅脑损伤去骨瓣术后皮瓣下积液形成原因及防治。方法 回顾性分析32例重型颅脑损伤去骨瓣术后皮瓣下积液病例,对其发生原因、防治方法进行讨论。结果 保守观察8例;24例分别行头皮穿刺或者手术治疗,痊愈13例,好转1例。结论 积液量少者可以保守观察,对于积液量多、临床症状进行性加重的患者宜选择头皮穿刺或者手术治疗。经过积极处理,多能取得满意的治疗效果。 　　【关键词】 去骨瓣减压术;皮瓣下积液; 重型颅脑损伤;防治 　　 　　Prevention and treatment of scalp effusion after removing bone valve decompression for the severe craniocerebral injury 　　 　　CHEN Wei-tao, WANG Xu-tang, ZHANG Jian,et al. Department of Neurosurgery,The People’s Hospital of Junan County, Shandong Province 276600, China 　　 　　【Abstract】 Objective To study the prevention, treatment and cause of scalp effusion after removing bone valve decompression for 32 patients with severe craniocerebral injury. Methods Pathogeny, prevention and treatment of 32 cases of scalp effusion after removing bone valve decompression for severe craniocerebral injury were analyzed retrospectively. Results 8 of 32 cases used the conservative therapy,24 cases used punc- 　　 　　作者单位:276600山东省莒南县人民医院神经外科 　　 　　ture of scalp or operation therapy.13 cases of patients were cured,1 case of patient was improved. Conclusion Patients with little scalp effusion can be treated with conservative therapy. For those with heavy effusion and progressively heavy clinical symptoms should choode puncture of scalp or operation methods. 　　【Key words】 Removing bone valve decompression Scalp effusion; Severe craniocerebral injury; Prevention and treatment 　　 　　重型颅脑损伤患者在行开颅去骨瓣减压术后,部分患者在手术骨窗区皮瓣下出现不同程度的积液,引起颅内占位效应、颅内感染以及癫痫等并发症,影响了患者的进一步康复。莒南县人民医院于2005年8月至2009年12月收治重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术患者330例,术后并发皮瓣下积液32例,并对该组患者进行治疗与观察,现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共32例,其中男21例,女11例;平均年龄48岁;术前患者均处于脑疝状态,GCS评分3～7分,术前单侧瞳孔散大23例,双侧瞳孔散大9例;单侧硬膜下血肿20例,单侧硬膜外血肿6例,单侧硬膜下血肿合并对侧硬膜外血肿6例;其中合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血26例。均采用去骨瓣减压术,单侧开颅27例,双侧开颅5例。 　　1.2 诊断 表现为术后骨窗区皮瓣逐渐隆起,可扪及波动感,皮瓣张力偏高,术后复查CT可见皮瓣下低密度影,密度均匀,CT值为7.1～14Hu,积液密度与脑脊液相似,呈圆形或椭圆形,边缘清楚,脑组织有不同程度受压,严重者同侧脑室受压及中线结构移位。积液出现时间:术后14 d之内6例,14～21 d18例,21 d以上8例;伴有不同程度的脑积水12例,无脑积水20例;术后意识状态改善后又加重15例(其中伴有脑积水9例);出现癫痫发作3例;32例