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重度子痫前期合并肺炎护理 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0352－01 　　【摘要】目的：探讨重度子痫前期合并肺炎的护理。方法：回顾分析本院12例重度子痫前期合并肺炎患者的治疗和护理。结果：患者均治愈出院，除一胎儿放弃外，余胎儿均存活。结论：对重度子痫前期合并肺炎及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。 　　【关键词】子痫，护理，肺炎，孕妇 　　 重度子痫前期即重度妊娠高血压综合征，是导致围生期母儿严重并发症和病死率增高的重要原因；［1］妊娠合并肺炎是孕产妇非产科感染的常见原因之一，也是孕产妇非产科因素的第二死因［2,3］；重度子痫前期合并肺炎虽然少见，但一旦发生，将严重影响母婴健康，且目前尚无彻底有效的防治药物，及时准确的对症治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。故笔者对本院2000至2009年12例重度子痫前期合并肺炎孕产妇资料进行分析，将护理体会报告如下。? 　　一 资料和方法 　　1 一般资料：2000年1月到2009年12月收住院的12例重度子痫前期合并肺炎患者，均符合重度子痫前期合并肺炎诊断［4］，其中产前诊断共5例，产后诊断7例，年龄20-38岁，平均年龄30岁，经产妇5例，初产妇7例；孕周最小28周，最大40周，平均35.75±2.92周。 　　2 结果：对本院12例重度子痫前期合并肺炎进行重点监测，积极治疗和护理，其中4例自然分娩，8例剖宫产终止妊娠。12例患者均治愈出院，产前诊断5例中，有一例患者孕28周，合并胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，为了挽救孕妇，放弃胎儿外，余4胎儿均存活。产后诊断7例中胎儿均存活。? 　　二 护理 　　1 产前护理 　　 （1）创造舒适的环境，光线、温湿度适宜，空气新鲜及适当的温度和湿度，室温以１８―２２℃为宜，常开窗通风，但应避免空气对流，被褥要轻暖，衣服避免过多，以免引起不安和出汗，内衣不要紧束，以免影响呼吸，并适当更换卧位，以减轻肺部瘀血，防止肺不张。 　　备用吸氧装置和各种急救设施。保持病房安静，避免各种刺激，各种治疗及护理操作尽量集中，轻巧，并严格控制探视，避免交叉感染。 　　 （2）做好心理护理，缓解患者紧张情绪。患者入院后责任护士与经治医师一起对其进行全面查体，了解患者孕周,母儿状况及处理措施，与患者做好心理沟通并进行入院宣教 。向患 者讲明疾病的危害与治疗目的，指导患者积极配合医师治疗。并进行饮食及营养指导。术前诊断合并肺炎，往往涉及到胸片监测，患者往往担心对胎儿影响，孕期，特别是孕晚期摄胸部片时，保护腹部，对胎儿来讲是相对安全的［5,6］。胸片是确诊肺炎的重要手段，对怀疑妊娠合并肺炎的孕妇，建议及时拍摄胸片及痰普通培养检查。 　　 （3）必须专人护理。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量等生命体征，记录出人水量，以及患者临床症状，肺部体征,注意与重度子痫前期合并心衰的鉴别。及时准确地执行医嘱，间断给氧，并注意保持呼吸道通畅，左侧半卧位，清除呼吸道分泌物，辅助排痰，必要时使用吸痰器，随时做好临产及母子抢救准备工作。 　　 （4）药物:①解痉 首选药是硫酸镁，但是硫酸镁用量过大或与神经肌肉阻滞剂联合应用时，会加重肌肉的阻滞作用引起镁中毒。护士必须掌握药物的作用，剂量和毒副反应，控制输液速度，维持剂量根据临床反应控制在1小时静滴1-2g，24小时总量控制在25-30g。［7］每次给药前和持续用药期间检查膝腱反射，呼吸次数和每小时尿量，并且备好葡萄糖酸钙。很多患者静脉滴注硫酸镁后主诉潮热、恶心、心慌，由于血管扩张所致，护士应抚慰患者，调整输液速度，对症处理。 ②抗生素 均用广谱抗生素，常规用广谱青霉素，若青霉素过敏，则用磷霉素替代，谨慎用头孢类药物（引起肾功能衰竭可能），产后加用甲硝唑等。严格控制输液速度，减少输液剂量，密切关注输液时患者的基本生命体征，警惕心衰的可能，并做好患者心理安慰工作，药物使用的必要性，以及药物对胎儿的安全性。 ③其他药物 如果血压较高需用降压药时，速度不宜太快，防止血压骤降减少心输出量，导致器官缺血缺氧，危及母儿生命。若患者肺炎程度较重，雾化吸入非常重要，涉及到使用地塞米松，糜蛋白酶，庆大霉素等的问题，产前使用要知情同意，详细告知患者药物毒副作用，对胎儿影响等。 　　 2 产时护理:重度子痫前期合并肺炎分娩方式依据病情和产科因素决定。分娩时应密切监测血压，脉搏，尿量，胎心，子宫收缩情况，肺炎控制情况及有无自觉症状等。若决定阴道试产，采取有效的助产措施，尽量缩短产程，减少产妇用力，控制血压，防止抽搐，胎儿娩出后尽早使用宫缩剂，防止产后出血。若选择剖宫产，术前尽量控制肺炎，稳定血压，选择合适的麻醉方法，尽量缩短手术时间，观察血压以及子宫收