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重度颅脑损伤气管切开患者护理 　　【摘要】目的 探讨重度颅脑损伤气管切开患者的护理方法,总结护理经验,提高护理质量。方法 对64例重度颅脑损伤且气管切开的患者进行全面的护理，包括正确及时地清除呼吸道分泌物，采取有效的气道湿化,严格的消毒隔离措施,正确有效的气管套管护理，严密的观察病情。结果 64例患者中除6例因特重颅脑损伤死亡外,56例顺利拔除气管导管,有2例发生了不同程度的肺部感染,但经积极抢救治疗护理后,最终拔除气管导管。结论 对重症颅脑损伤患者气管切开术后做好全面的护理至关重要，可以缩短气管导管留置时间,提高疾病治愈率。 　　【关键词】重度颅脑损伤 气管切开 护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-161-02 　　 　　重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重, 患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱, 此时建立人工气道, 保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键。气管切开是抢救重症颅脑损伤最有效保持气道通畅的方法之一, 它能够支持呼吸, 改善通气和氧合，帮助患者度过急性呼吸道堵塞, 是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用, 增加了肺部感染的危险。因此,气管切开后呼吸道的护理尤为重要,护理不当常可引起肺部感染、出血以及窒息等危及生命的并发症，直接影响抢救成功与预后。现将64例重度颅脑损伤气管切开的患者护理体会报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科2006～2009年收治的64例重度颅脑损伤气管切开患者，其中男35例，女29例，年龄14～76岁，其中原发性脑干伤13例，弥漫性轴索损伤15例，颅内血肿19例，广泛性脑挫裂伤17例，入院时神志均呈昏迷状，GCS评分3－8分之间，64例病人均置入胃管行鼻饲。 　　1.2 治疗方法 64例患者均行气管切开术：患者采取仰卧位，肩下垫一小枕，使头部极度后仰，用2%利多卡因5ml浸润麻醉，自环状软骨下缘至胸骨上窝的上方，切开切口长约3cm，分离气管前组织，切开气管，确定无误后用尖刀十字切开第2~3气管环，放入大小合适的气管套管，检查套管内气流通畅，固定气管套管。16例患者行了颅内血肿清除及去骨瓣减压??术；给予复方甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿药物交替脱水疗法降低颅内压；给予依达拉奉、胞二磷胆碱、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等营养脑细胞脑神经疗法；鼻饲肠内营养混悬液等营养支持疗法。 　　1.3 结果 平均带管治疗（40.00±5.08）d，其中最长62 d，最短15 d。护理过程中6因颅脑损伤严重死亡，占9.375%；2例发生肺部感染，占3.125％。 　　2 护理措施 　　2.1 呼吸道护理 重度颅脑损伤昏迷的患者,因咳嗽吞咽反射减弱或消失,痰液易积滞于咽部导致误吸.病人咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,所以对气管切开的患者应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。对于昏迷患者常用的清理呼吸道的措施为吸痰。 　　2.1.1 正确评估吸痰时机 重度颅脑损伤的患者常出现颅内压增高、低氧血症等症状，而吸痰常会加重患者的上述症状，针对该情况，护士正确评估患者是否需要吸痰，减少不必要的吸痰，尽量减少刺激，将吸引的频率减少到最低限度，但对22例无呛咳反射的深昏迷患者予每小时定时吸痰,因气管切开后,使支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物粘稠结痂不易排出,甚至形成痰栓阻塞气道,导致窒息[1]；13例患者发生频繁呛咳提示有新的异物刺激，有可能是下呼吸道痰液已排至主气管，此时护士正确把握吸痰时机，立即吸痰，在血氧饱和度正常和病情允许情况下尽可能吸净痰液；对于本组中23例咳嗽反射好的患者可适当刺激患者自行将气道深部的痰液咳到人工气道后，再进行吸痰，避免深部吸痰导致的不适[2]；6例患者在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。采取上诉措施后，在护理本组56例患者的过程中，护士能正确评估吸痰时机，2例深昏迷患者因家属夜间拒绝护士定时吸痰导致痰痂形成阻塞气道，经重新更换气管导管后患者呼吸平稳。 　　2.1.2 正确有效的吸痰 为了避免吸痰管过粗加重低氧血症，吸引负压过大导致气道粘膜损伤引起气道内出血，护士正确选用外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管，吸引负压维持在100 mmHg～200 mmHg。针对吸痰会引起或加重低氧血症，本组30例患者吸痰前后给予吸入纯氧2 min，32例患者吸痰时持续吸氧；11例患者颅内压监护仪显示颅内压持续超过1.96kpa 、6例者患者出现喷射性呕吐、视乳头水肿等颅内压较高时，就缩短吸痰时间，不超过10 s，吸引动作轻柔，以免刺激引起颅内压再增高[3]。本组18例深昏迷患者痰液粘稠难吸且有呼吸道阻力增加，采取的吸痰方法是:在患