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重新分布足部受力对足跟痛疗效观察 　　【摘要】 目的：通过跟部垫高，使足部受力得到重新分布，对足跟痛86例106足进行疗效观察。方法：确诊病例，将平底鞋更换为跟部垫高2-2.5cm的半高跟鞋，以减轻跟部压力为主，结合强的松龙封闭为辅的治疗方法。结果：以改穿半高跟鞋，使足跟垫高减轻足跟受力为治疗基础、进行观察。本组86例106足，一个月后症状明显减轻，坚持穿半高跟鞋一年以上后，优：81足，占76.4%；良：16足，占15%；好转：7足，占6.6%；差：2足，占1.9%；优良率达91.4%。结论：采用足跟部垫高2-2.5cm，足的受力得到重新分布，使身体重心前移，收到了疗效高、不易复发、治疗简、花钱少、病人乐意接受的良好效果。? 　　【关键词】 足跟痛;足跟垫高;重新分布足部受力? 　　【中国分类号】 R655【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0342-01?? 　　 足跟痛是一种骨科中最常见的病症之一，以非体力劳动者、超力型体型、长期穿平底鞋的中老年女性多见，多为两侧发病，只是发病时间不同。我院于2006-2010年对86例106足患者，采用足跟垫高，使足部受力得到重新分布，减轻足跟受压为主，以局部封闭为辅的治疗方法，收到了良好的效果。? 　　1、临床资料? 　　1.1一般资料:本组86例106足足跟痛中：40-50岁，17例，22足；50-60岁，46例，53足；60岁以上23例，31足。男16例，24足；女70例，82足。干部22例，26足；农村家庭妇女34例，42足；教师15例，21足；其它行业15例，17足。常年穿平底鞋62例，占72%；以穿平底鞋为主21例，占24.4%；从不穿平底鞋者3例，占3.5%。肥胖型78例，占90.7%；非肥胖型8例（都是长期站立的售货员与理发师），占9.3%。病程半年以内57例，占66.3%；半年以上29例，占33.7%。首次问诊病人46例，占53.5%，经单纯封闭，服药治疗后复发者40例，占46.5%。? 　　1.2 方法:确诊后，对首次发病，病程较短病痛较轻者，首先采用单纯足跟部垫高的治疗方法，即令患者将平底鞋更换为足跟高2-2.5厘米的半高跟鞋，一般更换2周后，患足的疼痛，憋胀明显减轻，坚持穿3-4周，上述症状可完全消失。对病程较长，疼痛憋胀严重者，可首先采用强的松龙125mg+注射用水2ml+2%利多卡因2ml，在足跟前内向限跟??结节处，即压痛最明显部位局部封闭，每周一次，2-3次即可，同时将平底鞋改穿为半高跟鞋。? 　　1.3 结果:本组86例106足病例，均采用去掉穿平底鞋，改穿半高跟鞋，使足跟垫高，使行走负重时足的受力得到了重新分布，从而减轻足跟受力的治疗方法为基础。通过临床观察，一个月后症状明显减轻或消失，坚持连续穿半高跟鞋一年以上后，优：症状体征完全消失，行走如常，随访一年以上未复发，本组81足，占76.4%；良：足跟痛基本完全消失，行走如常，仅在过度劳累和过度行走后跟部感到轻度痛憋胀、不适，经休息后症状消失，本组16足，占15%；好转:足跟疼痛明显减轻，疼痛憋胀，症状时轻时重，与长时间站立，行走和劳累有关，必要时需要做啊强的松龙局部封闭，本组7足，占6.6%；差：症状及体征无改善，本组2足，占1.9%。通过对本组86例106足一年以上的随访及临床观察，优良率达91.4%。? 　　2 讨论? 　　跟骨骨刺、跟骨高压、足跟痛、跟痛症，实属一种病变，病人都是足跟部疼痛憋胀不适，尤其是在下床负重行走时疼痛明显，行走数十步后疼痛可逐渐减轻，平时休息时，足跟憋胀不适，是一种慢性劳损与机体退行性变共存，致使足部生物力学改变所引起的一种慢性顽固性疾病［1］，严重影响日常生活和工作。机体退变全身骨质疏松，尤其是表现在跟骨骨质疏松时，骨皮质变薄，跟骨内静脉处于瘀滞状态，压力增高；再则跟垫组织在退变状态下仍在不断负重，尤其是在受到重力冲击后，纤维间隔可以被撕裂，脂肪组织被挤出间隙，当足底再次受压力时，就直接传达跟骨，而失去了缓冲震荡的作用［2］。另外，随着体重增加，跟骨结节长期受跖腱膜的牵拉下，不断增生骨化，形成骨赘。足跟痛在上述综合因系的共同作用下而发病，已被公认。通过本组病例特点观察，提出以下几点供同道认识讨论。? 　　2.1 年龄与性别:本病多发于中老年女性，机体内分泌功能开始出现不同程度的紊乱，尤其是非体力劳动都更为明显，内分泌功能失调，钙、磷代谢紊乱造成的全身脱钙，骨质疏松、骨密度降低骨皮质变薄，这种表现同样表现在跟骨，常年穿平底鞋的肥胖者，跟难以承受较大的体重，而出现临床症状。此类病人在行走时，每负重一次，跟骨呈轻微的弹力变形改变，这种改变与跟骨静脉瘀滞，是造成跟骨高压的主要原因，故以类病人除足跟痛外，还伴有严重的跟骨憋胀