重症坏死性胰腺炎术后护理体会.docVIP

重症坏死性胰腺炎术后护理体会 　　[摘要] 目的：总结重症急性胰腺炎手术后的护理经验。方法：对38例重症急性胰腺炎手术后的患者进行全身器官功能的监护、导管的护理、营养支持护理、预防感染、心理护理，总结术后临床护理体会。结果：重症急性胰腺炎手术后及腹腔持续灌洗治疗后治愈率为97.4%，临床疗效较满意。结论：加强对患者的护理、监护，提高护理质量，出血坏死性胰腺炎的病残率和病死率会大大降低。 　　[关键词] 重症急性胰腺炎；术后；护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-135－02 　　 　　重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶“消化”的组织、脂肪滴等，是腹外科最危重的疾病之一。临床上为起病急???变化快、易引起全身多脏器功能损害，常迅速发生休克，并发症多，死亡率高。2005年9月～2007年7月，我们共治疗重症急性胰腺炎38例，现将其术后护理体会报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组38例，男24例，女14例，年龄19～58岁，平均40岁。中毒性休克11例，31例有腹膜炎体征。38例患者均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎。平均住院31 d，37 d术后痊愈出院，1例因感染性休克，呼吸衰竭死亡。 　　1.2手术方式 　　采用早期胰腺被膜广泛切开，坏死胰腺组织清除，胰床及腹腔内多管引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。 　　2结果 　　38例出血坏死性胰腺炎术后及腹腔持续灌洗治疗后，35例患者的剧烈腹痛均在24～48 h内缓解，其他症状和体征如背痛、心动过速等有明显改善。3例经治疗62 h后效果不佳。本组治愈率为97.4%。 　　3观察与护理 　　3.1全身主要器官功能的监护 　　本组发生多器官衰竭1例，因此对主要器官功能的监护尤为重要。周围循环衰竭和低血容量性休克是重症急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因之一。机体组织细胞对氧的需求和供给之间平衡的改变是影响危重患者全身情况变化的关键因素，氧输送量的变化是对出血坏死性胰腺炎进行器官功能检测的主要指标，因此，应严密检测患者的心血管系统，呼吸系统功能和血液系统的状态。急性肾功能的衰竭也是常见的器官功能的损伤，尿量是反映肾功能的指标之一，在出血坏死性胰腺炎早期，还是反映循环状态和肾脏灌注的有效指标。 　　3.2导管的护理 　　出血坏死性胰腺炎术后往往留置许多导管，例如胃肠减压管、留置导尿管、空肠造瘘管、胆总管T管引流、腹腔多根冲洗及腹压吸引管、静脉高营养输液管和气管切开插管等，应给予妥善固定，安全放置，发挥其应有的效能。引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要，引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要妥善固定各引流管，应在各管上贴胶布标签，标明引流管名称及部位，注意观察记录每天引流液的量、色、质。术后早期引流液多为淡红稀薄液，后期引流液变稠有坏死组织容易堵塞引流管，定时检查各引流管是否通畅，每2小时挤压引流管1次，避免堵塞，勿抬高引流袋超过管口水平，以免引起逆行感染。胰周引流管因有坏死物质易致堵塞，可先应用生理盐水冲洗至引流液未见有坏死组织后，再用0.5%甲硝唑200 ml冲洗。冲洗时应严格无菌操作，定时更换引流袋，冲洗引流管后清洁皮肤，并涂擦氧化锌软膏予以保护。 　　3.3营养支持护理 　　因进食能促使十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺修复，所以应严格禁食、水。给予持续有效的胃肠减压，静脉插管给肠外营养支持治疗，营养补充十分重要。因此合理的营养支持，是挽救患者生命和提高疗效的关键。在进行肠外营养时应循序渐进，根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度，实施两周后，再过渡到空肠营养，保证所需营养素，促进肠道功能恢复，防止多器官功能衰竭，促进切口愈合有着极其重要作用。空肠营养实施两周后，再过渡到经口饮食。进食原则：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食，不进刺激性食物。如无合理的营养支持疗法，会使患者病情恶化，降低机体抵抗力，延缓康复。 　　3.4预防感染 　　胰腺术后引流不畅，腹腔积聚胰液及组织液可致腹腔后脓肿。腹腔引流液呈脓性时，可用三腔管或双腔管灌洗，及时清洗管内脓痂，每天更换一次引流袋，防止逆行感染。保持尿管通畅，定时观察伤口敷料是否有渗血、渗液，保持敷料清洁、干燥，以免切口感染。并注意保证静脉输液通畅，术后因禁食以及抗感染，需从静脉供给营养、输入大量抗生素。为确保补液通畅，应选粗、直的大静脉进行穿刺，并有计划地更换部位，以保护