重症手足口病患儿临床特征观察与护理对策.docVIP

重症手足口病患儿临床特征观察与护理对策 　　[摘要] 目的 了解重症手足口病临床特点，探讨其护理对策。方法 对本院2010年4月1日～2010年9月30日259例重症手足口病患者的临床特点进行分析，总结护理对策。 结果 患儿中男女比例为2.36∶1，年龄0～3岁者219例。经过临床特征的严密观察和精心的治疗、护理，痊愈出院254例，未愈出院2例，死亡3例。 结论 加强重症手足口病患儿临床特征观察，制定科学有效治疗、护理措施，可以遏制重症手足口病情恶化，减少并发症，降低死亡率。 　　[关键词] 重症手足口病；临床特征；护理对策；小儿传染病 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0174-02 　　 　　手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，传染性较强，可通过消化道、呼吸道和亲密接触传播。切断传播途径，控制传染源，保护易感人群，可有效预防手足口病传播。近年来，手足口重症病例的发病率呈明显上升趋势。如果能够对确诊重症的手足口患者及时隔离，严密观察其临床特征，再通过精心治疗和护理，多数可治愈。因此加强重症患儿监护和监测，制定科学有效治疗、护理措施，可以遏制重症手足口病情恶化，减少并发症，降低死亡率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年4月1日～2010年9月30日本院收治的重症手足口病患者259例，诊断均符合卫生部制定的《肠道病毒（VE71）感染诊疗指南（2008年版）》手足口病诊疗方案诊断标准。所有病例按传染病报告系统上报。住院后行常规血、尿常规，血糖，C反应蛋白，心、肝、肾功能检查，心电图，胸片及EV71病原学等检查。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 抗病毒治疗：阿糖腺苷应尽可能在发热48 h内使用，疗程为5 d。 　　1.2.2 对症治疗：包括退热、止吐、止惊、降颅压、补充维生素等。高热者主要物理降温，配合药物降温。颅压增高者，主要应用甘露醇降颅压，必要时配合呋塞米使用。抽搐者应用地西泮注射或水合氯醛灌肠。呕吐严重者给予止吐剂。 　　1.2.3 并发症治疗：合并感染者使用抗菌素治疗。呼吸衰竭者，及时给予人工辅助呼吸。心力衰竭者强心治疗。 　　1.2.4 营养支持治疗：大剂量免疫球蛋白支持。 　　2 结果 　　2.1 男女比例与年龄 　　259例中，男182例，女77例，男女比例为2.36：1，年龄最小4个月，4个月～1岁16例，1（不含）～2岁107例，2（不含）～3岁96例，3（不含）～4岁35例，4（不含）～5岁3例，5（不含）～6岁2例。 　　2.2 时间分布 　　4月份4例，5月份83例，6月份84例，7月份44例，8月份26例，9月份18例。 　　2.3 辅助检查 　　胸片两肺纹理增粗模糊146例；血常规中白细胞计数：≤ 4×109/L 6例，4×109/L（不含）～10×109/L 87例，10×109/L（不含）～15×109/L 139例，＞ 15×109/L 27例。血糖增高（以标准单位为准）60例，C反应蛋白增高137例，血淋巴细胞计数或比例增高185例，血心肌酶增高142例，转氨酶增高48例，碱性磷酸酶增高136例。病原学检查EV71强阳性211例，弱阳性38例，未见结果10例。 　　2.4 临床特征及并发症 　　2.4.1 临床特征：发热257例；惊颤246例；皮疹213例；精神差177例；呕吐152例。 　　2.4.2 并发症情况：扁桃体炎224例；肺炎79例；脑炎18例；上呼吸道感染11例；呼吸衰竭6例；肺水肿5例；循环衰竭3例；心肌炎2例；肠炎2例。 　　2.5 转归情况 　　治愈254例，未愈出院2例，死亡3例。 　　2.6 住院天数 　　平均住院天数为7.6 d。 　　3 临床特点及护理对策 　　3.1 发热患儿处理措施 　　259例中发热257例。首先降低室内温度至20～23℃，高热者以物理降温为主，间断头部置冰帽，耳后、颈部放置毛巾或棉垫，防冻伤，必要时配合药物降温如小儿退热贴敷上额、退热栓塞肛、安乃近滴鼻等。中等程度以下发热者给予温水擦浴，尤其颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，效果不佳者，也可用小塑料袋内放冰块，并垫小毛巾冰敷大血管处。严密观察体温及四肢温度的变化，若四肢冰凉，可给予温水袋保暖，促进末梢循环。并保证饮水每日1 000 mL以上。 　　3.2 抽搐患儿处理措施 　　259例中，有246例有不同程度肢体震颤或抽搐。首先要分析原因，若是高热、颅压增高引起的，应在使用镇静剂的基础上，及时给予退热、降低颅压治疗。若大脑中枢引起的，及时给予地西泮注射或水合氯醛灌肠。严密观察患儿意识、抽搐情况及精神状态等。 　　3.3 皮疹