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重症肌无力并发呼吸衰竭机械通气护理 　　【摘要】 目的探讨重症肌无力危象并发呼吸衰竭有效护理方法。方法 对8例重症肌无力危象患者采取紧气管插管或气管切开进行机械通气,并加强呼吸道管理,积极预防交叉感染,做好基础护理、心理护理。结果 7例痊愈,好转1例。结论 及时采取机械通气,改善缺氧症状,是挽救重症肌无力危象患者生命的关健,配合有效的心理护理可加快患者康复。 　　【关键词】 重症肌无力;呼吸衰竭;护理 　　 　　重症肌无力危象是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或(和)由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象。重症肌无力并发呼吸衰竭患者病情危重,死亡率高,气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸是抢救重症肌无力并发呼吸衰竭的重要手段[1]。我科于2005年4月至2009年1月共救治重症肌无力8例患者,现将护理经验和体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病8例均行气管切开进行机械通气,其中男5例,女3例,年龄25~70岁,平均48岁,全部符合急骤发生呼吸无力以致不能维持换气功能的诊断标准。其中危象诱因:感染3例,未治疗或停药者2例,劳累或情绪激动者2例,手术1例。 　　1.2 抢救方法 当患者出现呼吸困难、烦躁、呼吸道分泌物不易咳出、血氧饱和度低于80%时,立即行气管切开或气管插管接呼吸机辅助呼吸,并给予抗胆碱酯酶药、激素、抗感染及对症支持疗法。 　　1.3 护理 　　1.3.1 做好机械通气前准备工作检查呼吸机的装置,评估患者基本状况;人工气道的建立情况。根据个体情况调节好呼吸机的各项参数,用模拟肺试运转正常后将呼吸机与人工气道连接,同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性和迫切性,取得理解和配合。 　　1.3.2 严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志,血压,脉搏,呼吸,皮肤粘膜颜色的变化,注意呼吸机的运作情况及各参数,注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步,通气是否得当,监测血氧饱和度和血气分析,根据结果调整呼吸工作参数和判断治疗结果。 　　1.3.3 加强呼吸道的管理 　　1.3.3.1 保持呼吸道通畅由于患者咳嗽无力,呼吸道分泌物滞留,尤其使用抗胆碱醋酶药物后呼吸道分泌物更多,所以及时??效的吸痰至关重要。应掌握正确的吸痰方法,选择柔软,透明多孔的硅胶管,吸痰前先试吸无菌盐水,然后轻轻地在无负压情况下插人气管,达到一定的深度,一边轻轻旋转,一边慢慢退出进行吸引。一次吸痰时间不超过15 s,吸痰过程中要注意观察患者口唇及四肢末梢皮肤颜色的变化。为了防止吸痰造成低氧血症,每次吸痰前给予纯氧吸入1 min[2]。同时配合翻身、拍背,可大大提高吸痰效果。 　　1.3.3.2 保持呼吸道湿化 由于气管切开使气管直接与外界相通,加上呼吸运动,易使气道干燥形成痰痂。因此,我们从以下3个方面做好气道的湿化:①呼吸机湿化瓶持续蒸馏水加温湿化;②药物超声雾化吸人;③微量注射泵持续气道滴药,取代了传统的间歇气道直接滴药湿化的方法: 取0.45%氯化钠盐水50 ml加糜蛋白酶10U,配成稀释液,通过注射器将稀释液载于微量注射泵上,调节好速度持续推注。通常的速度为4~6 ml/h,可根据室内温湿度及患者呼吸道分泌物的粘稠度随时调整速度。一般推注速度不超过10 ml/h。0.45%氯化钠盐水在气道内发生再浓缩后溶液的浓度接近生理盐水,对支气管没有刺激作用[3]。 　　1.3.3.3 控制肺部感染肺部 感染是诱发肌无力危象的常见原因;当危象发生后又加重了肺部感染,形成了一个恶性循环。本组病例中有1例死于肺部感染,肺部感染是肌无力危象死亡的主要原因,宜选择有效的广谱抗生素,预防肺部感染,可用青霉素类、头抱菌素类、大环内脂类、氯霉素类。忌用氨基糖贰类、多勃菌类、四环素类抗菌生素。因这类药物能减少神经-肌肉接头部乙酞胆碱的含量,加重患者的肌无力症状[4]。为预防呼吸道感染,要严格执行消毒隔离制度,患者尽可能住单人病房,保持室内空气新鲜,每天定期进行紫外线消毒,减少探视。吸痰时严格遵守无菌操作,每次更换吸痰管,先吸气管内的痰,然后吸口腔或鼻腔内的分泌物,加强口腔护理;做好金属内套管的清洁并消毒及气管切口的消毒换药。呼吸机和雾化器的管道专人专用,每天用后用含氯消毒剂浸泡,呼吸机管道每周更换2次,并从呼吸螺纹管内腔取标本作细菌学检。 　　1.3.3.4 气囊定时放气 气囊放气是防止呼吸道黏膜受损的重要措施为了保证正常通气,必须向气囊注入3~5 ml空气[5],以保证有适宜的压力封闭套管周围气道,一般情况下每隔6 h放气一次,每次10~15 min,放气前吸净气道及口腔内分泌物,适当增加吸入氧浓度,同时护士须在床旁密切观察患者的呼吸状况,如患者血氧饱和度低于80%则应立即充气。待患者自主