重视衣原体感染对人类孕育影响.docVIP

重视衣原体感染对人类孕育影响 　　【摘要】 目的:提高对衣原体感染影响人类孕育的认识。方法：阐述近年来衣原体与不孕不育关系的临床和基础研究成果。结果:衣原体可从男、女性泌尿生殖系统多个环节影响孕育，无症状、潜在后果严重及假阴性报告延误了诊治。结论:衣原体为致病菌，衣原体感染可对人类孕育构成直接影响，生殖医学科应重视衣原体感染的排查和诊治。 　　【关键词】衣原体；孕育；诊治 　　?? 　　近年来，衣原体对不孕不育的影响日益受到人们的关注，但因衣原体感染后的慢性病理过程，先期多数无明显临床症状，或部分假阴性报告,延误了诊断治疗，致使不少不孕夫妇错过最佳治疗时机，尤其在女性潜在后果严重。所以，普及宣传有关知识，了解衣原体对人类孕育的影响，重视及时诊治日显重要。? 　　 　　1衣原体是什么 　　 　　衣原体是微生物的一种，属原核生物，在一般光学显微镜下勉强可看到，因其专性细胞内寄生，曾在相当长一段时间，一直被误为病毒。现已研究清楚，它有独特的生长繁殖周期，在细胞内表现为两种不同的形态：一种是已发育成熟的衣原体，称为“原体”，它体积小，直径0．2～0．5μm，有坚韧的胞壁，较为稳定，具有高度传染性，主要在细胞外通过吸附宿主易感细胞并被后者以吞噬、吞饮或受体介导三种方式摄入细胞内，实现感染。另一种是发育中的衣原体，称为“始体”，它没有传染性，是原体侵入宿主细胞内的繁殖状态，体积较大，是原体的2～3倍，当其以二分裂方式形成子代原体，由受染细胞释出，感染其他细胞进入新的繁衍周期[1]。衣原体完成一个生活周期大约需要48～72小时。衣原体的靶细胞是女性宫颈及其上部生殖道粘膜的扁平、柱状上皮细胞，以及男女性的眼结膜、直肠、泌尿道的上皮以及男性附睾和前列腺上皮。其致病特点是病原体在体内分布广，致病力低，刺激免疫保护作用弱，故传染性强，有逃避宿主防御作用的能力[2]。感染初期可使受感染部位引发急性炎症，不引起或仅引起轻微的组织损伤，所以大多数人以无症状为特征。但再次感染会迅速地引发剧烈的炎性反应，导致严重组织损伤，持续感染可造成慢性??症和瘢痕形成，出现严重后遗症。当前，我国临床医院所检查的衣原体多指的是沙眼衣原体（CT）。在微生物分类中，CT属于衣原体科衣原体属。同为衣原体属的还有鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体两个种。沙眼衣原体又分为三个生物型，即眼型衣原体，主要引起人眼结膜炎、角膜炎，俗称“沙眼”，严重者可导致双眼失明；眼―泌尿生殖型衣原体，主要引起包涵体结膜炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎、精液不化、少精、弱精、死精、宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎、急慢性盆腔炎、急性尿路综合征、直肠炎和围产期感染等，与男性不育[3]、女性不孕[4]、宫外孕、宫内死胎、早产及新生儿死亡[5]直接有关；性病淋巴肉芽肿生物型，主要引起性病淋巴肉芽肿[6]。由此可见，沙眼衣原体的三个生物型对人体健康均可构成影响，而且潜在的后果严重，是威胁人类生殖健康的重要病原体之一。? 　　 　　２衣原体是性病吗，它是怎样传播的 　　 　　近年来，CT所致泌尿生殖道感染在世界范围内呈迅速上升趋势，我国也不例外。有报道，某地尿殖道CT抗体阳性率分别为：婚检人员8．5％，妇科病人17．8％，性病患者25．6％，性犯罪人员(男性)27．0％。血清抗衣原体抗体检测结果与上述数据呈高度正相关[7]。因为它是NGU的重要病原体之一，主要通过性接触、产道和间接接触三种方式传播，并以性接触传播为主，所以，国家将它列为性病监控之一，一经查出，临床医生都比较重视。但CT阳性是否一定就是性病，也要作具体分析。CT的传染源就是已经感染CT的病人。感染的机会与性伴侣人数、性交次数、时间长短有直接关系。女性CT宫颈感染，其男伴感染率可达28%以上；男性CT感染，其女伴宫颈衣原体检出率可高达68%。在淋病患者中，有20％～40％的男性和40％～60％的女性可同时存在CT感染[8]。口服避孕药者，宫颈沙眼衣原体感染率(23．8％)明显高于未服避孕药者(9．3％)[9]。所以，性活跃者、同性恋、性伴多的人及未经产妇患病率高。尽管如此，CT也可在日常生活中，通过接触病人的手、眼、毛巾、手帕或污染的器械、浴器及游泳池等间接传染。所以，没有不洁性行为，就不要随便和性病扯到一起。另外，CT也可通过产道传播，孕妇宫颈感染CT，经阴道分娩的婴儿感染机率为60％～70％，新生儿20％～50％患结膜炎，10％～20％可发生衣原体肺炎[1]。? 　　 　　３衣原体与支原体有什么不同 　　 　　衣原体与支原体虽仅一字之差，但因它们同为NGU的重要病原体，而在社会上享有较高的知名度，不少人把衣原体与支原体混为一谈，认为衣原体只是支原体中的一种，实际上它们是两类完全不同的微生物。一般认为，衣原体属于病原微生物，是