预防呼吸机相关性肺炎集束化护理干预体系.docVIP

预防呼吸机相关性肺炎集束化护理干预体系 　　【摘要】 呼吸机相关性肺炎是重症监护病房内最常见的感染，因其高死亡率、高医疗花费的特点，成为广大医务人员研究的重点。通过课题研究本文概述了集束化护理干预体系在有效预防呼吸机相关性肺炎中的重要作用。? 　　【关键词】 预防；呼吸机相关性肺炎；集束化；护理? 　　【中国分类号】 R74.18【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0462-02?? 　　【Abstract】 ventilator associated pneumonia is the commonest infection in Intensive Care Unit.The important research program of medical workers,Because the ventilator associated pneumonia is the high mortality and high medical expenses.Take part in the study of ventilator associated pneumonia,It introduces the use bundle of care in the prevention of ventilator associated pneumonia.? 　　【key words】 prevention；ventilator associated pneumonia；Bundle；care?? 　　 呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）按美国疾病控制中心的定义为：在发生肺炎前48小时内经气管插管或气管切开行持续机械通气直至撤机拔管后48小时以内所发生的肺炎［1］。? 　　VAP为医院获得性感染［2］，它的发病机制包括：口咽部微生物的误吸、直接吸入含有细菌的微粒、远处感染灶的血行播散、致病菌穿透肺组织或从邻近部位经膈肌或胸壁传播等。研究显示，口咽部或胃受污染分泌物的误吸是最重要的致病因素。? 　　在接受机械通气的患者中，医院获得性肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气患者的6～21倍。一旦出现肺炎，机械通气的患者病死率可增加2～10倍［3］。国外报导VAP发病率达9%～68%，病死率高达50%～69%，据估计,平均每个VAP患者需要花费4万美元［4］。国内发生率为18%～60%，病死率达50%［5］。ICU超过50%的抗生素用于治疗VAP。尽管现有医疗条件下，许多易感因素难以避免，但研究证实，部分VAP是可以避免发生的。? 　　因此，为降低VAP发生率，2007-2009年对在我院ICU接受机械通气的103位患者运用集束化护理措施进行护理干预，取得良好的预防效果，现将情况汇报如下：? 　　1 临床资料? 　　我院2007-2009年共收治使用机械通气的患者103例，发生VAP 21例，发生率为20.4%。本组21例VAP中，男15???，女6例，年龄38～89岁。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，颅脑外伤6例，有机磷中毒2例，脑血管意外5例，呼吸窘迫综合征4例。机械通气时间为4～35 d，21例VAP患者除3例因原发病恶化死亡外，其它病人无因VAP而导致病情恶化。? 　　2 集束化护理干预体系（Bundle of Care）［6］? 　　根据医疗改进中心(Institute for Healthcare Improvement)的建议［7］，Bundle of care包括4个项目，即抬高床头，镇静、消化道溃疡的预防、深静脉栓塞的预防。在临床运用中，我们尝试改进并增加Bundle of care的护理项目，经过两年的临床观察，已经得到了显着的效果,有效减少了肺炎、压力性损伤、深静脉栓塞等症状的出现，这一护理干预体系包括的内容有：? 　　1 每天评估拔管的可能性:使机械通气的病人尽可能早拔管，以减低院内感染发生的危险。? 　　2 深静脉栓塞的预防:危重病人患深静脉血栓的几率很高，与他们长期卧床、久卧不动有关。所以应尽早给病人使用弹力袜，遵医嘱使用抗凝血药物，行肢体被动功能锻炼，以避免深静脉栓塞的发生。? 　　3 消化道溃疡的预防:正常胃腔内pH值保持在1-2。当胃腔内pH值增大时，胃内细菌（主要是革兰氏阴性杆菌）过度生长，许多研究都证实定植于下呼吸道的革兰氏阴性杆菌的20％～40％源于胃腔。? 　　4 预防压疮的发生: 对使用呼吸机的病人应常规使用防止压疮的气垫，并每班对病人皮肤进行评估，保持皮肤的清洁，Q2H改变体位，防止拖、拉等外力对皮肤造成的损害，防止压疮的发生。? 　　5 镇静剂和止痛剂的应用:为能减少病人的不适