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预防截瘫患者压疮综合管理 　　[摘要] 目的：观察综合管理模式对预防截瘫患者压疮的效果。方法：对收治的83例截瘫患者采用综合管理模式进行管理，并用该方法对截瘫患者压疮的预防效果进行评价。结果：对截瘫患者实施综合管理模式进行管理后，有效地预防了压疮的发生。本组83例患者，2例带入骶尾部Ⅰ期压疮患者压疮治愈，81例高危压疮患者均无压疮发生。结论：对截瘫患者实施综合管理模式进行管理，能有效预防截瘫患者压疮的发生。 　　[关键词] 截瘫；压疮；预防；管理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-129－02 　　 　　截瘫患者由于长期卧床，极易发生压疮。压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮的发生，给患者带来痛苦，严重时可引起继发感染引起败血症而危及生命[1]。我科2006年1月??2008年1月共收治截瘫患者83例，经过一系列的压疮管理，有效地预防了压疮的发生，实现了截瘫患者零压疮，现报道如下： 　　1一般资料 　　本组截瘫患者83例，均为外伤性截瘫。其中，男79例，女4例，年龄28～75岁，平均55岁。其中，颈椎骨折并脱位32例，胸椎骨折并脱位13例，腰椎骨折并脱位22例，胸椎压缩性骨折16例。压疮风险评估均≤14分，带入骶尾部Ⅰ期压疮2例。住院最长180 d，最短7 d。 　　2方法 　　2．1压疮知识的培训 　　科室或护理部定期对全体护士进行压疮知识的培训。内容包括：压疮的分期，发生的原因，评估内容，易患人群的评估，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识，引起临床护理中对压疮的重视。 　　2．2评估 　　在患者入院2 h内根据压疮危险因素评估表[1]进行压疮评估。评估内容包括精神状况、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、循环、体温、使用药物。评分≤16分，易发生压疮，评分越低压疮发生危险性越高。评分≤14分为高危患者。带入压疮的评估内容包括压疮的部位、面积、深度、有无感染。本组患者经评估均为压疮高危患者。 　　2．3及时上报 　　评估为高危的患者填写难免压疮申报表，内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施，并上报科护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24 h内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导。不定期抽查压疮防治措施及实施情况。 　　2．4制订预防措施 　　评估为高危的患者，应高度重视，严格执行以下预防措施：①睡气垫床，使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。②避免局部皮肤长期受压，建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、体位、皮肤情况、签名。协助翻身每2小时1次。③增进局部血液循环，按摩皮肤受压部位，局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。④保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。大小便浸湿后及时清洁，擦干后涂爽身粉。⑤协助翻身，更换衣服时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤，避免使用有破损的便器。⑥增加营养的摄入。指导患者多食营养丰富的食物，增强其抵抗力。⑦与患者家属沟通，说明压疮发生的危险性及危害性。使其认识到翻身的重要性。对于不合作的患者和家属要求其在护理记录单上签字。⑧必要时给予TDP照射局部皮肤。 　　2．5严格交接班制度 　　责任护士将新入院患者皮肤情况记录在首次护理记录单上，实行班班观察。对高危及可能发生压疮的患者采取床头交接皮肤情况并详细记录。 　　2．6加强过程管理[2] 　　护士长每日检查护士评估患者情况，预防措施是否合理，实施是否到位，记录是否完整，检查评价结果是否有效，责任护士及时修订预防措施。护理部不定期检查压疮措施的实施情况。责任护士将检查结果准确记录在护理记录单上。 　　2．7落实奖罚制度 　　当班时有发生Ⅰ期以上压疮或院外Ⅰ期以上压疮有进展者，扣除护理质量分并给以经济处罚。根据压疮交班记录单，Ⅰ期以上压疮有好转的班次，给当班护士加护理质量分并奖励一定数额的奖金。 　　3结果 　　对截瘫患者实施综合管理模式进行管理后，增加了医护人员对压疮的防患意识，加强了护士的责任心，提高了护理质量，有效预防了压疮的发生。本组83例患者，2例带入Ⅰ期压疮患者压疮治愈，81例压疮高危患者均无压疮发生。 　　4体会 　　压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症，是护理工作需攻克的顽症，压疮的医院发生率达3%～14%[3]。截瘫患者由于长期卧位，较易发生压疮。压疮的发生严重影响截瘫患者的生活质量，可加重患者的焦虑、自卑、恐惧甚至产生轻生的心理。压疮多在护士未予采取措施的患者中发