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食管癌患者抑郁心理对免疫细胞功能影响 　　【关键词】 食管癌；抑郁；细胞免疫；对照研究 　　 中图分类号： R735.1、R749.41 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)003-0169-02 　　 　　Luebbert K［1］ 认为抑郁心理可以通过多种途径影响癌症的发生，包括免疫功能下降、细胞突变增加等。Tones LW［2］ 提出抑郁心理可以改变机体免疫系统的活动，进而影响癌症的发生和发展。本文探讨食管癌患者的抑郁心理对T淋巴细胞亚群和自然杀伤（NK）细胞的影响。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1. 1对象 选取山东省立医院2005年7月-2006年5月在胸外科住院治疗的食管癌患者。纳入标准：①病理分期处于Ⅰ、Ⅱ期；②小学及以上受教育程度；③无原发性免疫系统疾病；④无精神疾病史、无酒精及药物依赖史。入选患者67例，其中男48例，女19例，年龄34-69岁，平均51岁。 　　1. 2 方法 　　1.2.1 工具 自评抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［4］，20个条目按四级评分。分值相加，经公式换算：P=1.25X，取其整数，得标准分。50 分以上为抑郁；抑郁严重程度=各项累积分/ 80 ，0.5-0.59轻度抑郁，0. 60-0. 69中度抑郁，≥0.7为重度抑郁。 　　1.2.2 程序 于住院第二日发放抑郁自评量表。于第三日晨起6时由护士抽取患者空腹血4ml，抗凝处理，分装两管，采用免疫组化碱性磷酸酶法，测定T细胞亚群；采用四甲基偶氮唑盐法测定NK细胞活性。试剂盒均由北京邦定生物医学公司提供。 　　1.3 统计方法 进行独立样本 t 检验、直线相关分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 SDS评定结果及与免疫细胞功能的相关性 不伴有抑郁心理者36例（53.7%） ，伴有抑郁心理31例（46.3 %） ，其中轻度抑郁23例，中重度抑郁8例。 食管癌患者的CD4?+/CD8?+比值与抑郁自评分值呈中度负相关（r=- 0. 41，P=0. 031）。 　　2.2 食管癌患者的抑郁心理与免疫细胞功能变化 　　抑郁组患者的CD3?+ 、CD4?+ 、CD4?+ / CD8?+、NK细胞活性较无抑郁组低，两组CD4?+ 、CD4?+ / CD8?+、NK细胞活性的差异具有统计学显著性；抑郁组的CD8?+ 较无抑郁组高，但差异无统计学显著性，见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　本研究与Hosaka［5］调查的44%的癌症患者存在抑郁情绪???果相近；高于Antonio［6］调查的38%的结果，可能与肿瘤的部位不同，出现的临床症状影响身心的严重程度不同有关。在抗肿瘤免疫中，T淋巴细胞是肿瘤免疫的重要效应细胞，在人体抗肿瘤免疫反应中具有极其重要的作用。机体正常的免疫机制有赖于辅助性T细胞（CD4?+）与抑制性T细胞（CD8?+）比值的协调［7］。CD4?+/ CD8?+比值越大，机体抗肿瘤免疫越强；反之越弱。NK细胞是肿瘤免疫中的非特异成分，可直接杀伤肿瘤细胞。国内外许多研究发现，抑郁心理对细胞免疫功能具有抑制性影响。Herbert［8］ 研究发现，抑郁可以降低机体淋巴细胞分裂反应和NK细胞活性，抑郁心理越严重的患者，NK细胞活性的变化越大。Neises［9］等研究发现CD4?+/ CD8?+下降、NK细胞数量减少与严重心理抑郁有关。对于抑郁心理导致免疫细胞功能变化的机制，研究表明抑郁作为应激源刺激机体产生一种非特异性应激反应，通过神经-内分泌-免疫的作用，导致机体免疫监视功能下降、NK细胞功能降低、T淋巴细胞减少，在致癌因子的参与下，促进了肿瘤的发生和发展［10］。本研究显示，抑郁组患者的细胞免疫水平明显低于无抑郁组患者；随着患者抑郁心理程度的加重，CD4?+/ CD8?+比值失去平衡，与SDS评分呈现出一定的负相关性，对细胞免疫极为不利。抑郁心理可以导致食管癌患者细胞免疫功能下降，削弱机体的抗肿瘤免疫。 　　 　　参考文献 　　1 Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. The effectiveness of relaxation training in reducing treatmentrelated symptoms and improving emotional?adjustment in acute nonsurgical cancer 　　treatment: a metaanalytical review. Psychology ,2001 ,10 (6) : 490-502. 　　2 Tones LW, Coumeya KS, Vallanc