食管癌术后乳糜胸诊疗体会.docVIP

食管癌术后乳糜胸诊疗体会 　　摘 要 目的：探讨食管癌术后乳糜胸的预防、诊断和治疗方法。方法：对827例食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，术后并发乳糜胸13例。结果：保守治疗组：7例行保守治疗，其中1例因多器官司功能障碍综合征（MODS）死亡，余6例均痊愈。手术治疗组：6例行手术治疗，均痊愈出院。结论：胸液连续3天超过1200ml/日；或500～800ml/日经保守治疗3～5天，胸液量无减少或反而增多均应果断行手术治疗。术中应预防性结扎胸导管，可明显降低乳糜胸的发病率。? 　　摘 要 目的：探讨食管癌术后乳糜胸的预防、诊断和治疗方法。方法：对827例食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，术后并发乳糜胸13例。结果：保守治疗组：7例行保守治疗，其中1例因多器官司功能障碍综合征（MODS）死亡，余6例均痊愈。手术治疗组：6例行手术治疗，均痊愈出院。结论：胸液连续3天超过1200ml/日；或500～800ml/日经保守治疗3～5天，胸液量无减少或反而增多均应果断行手术治疗。术中应预防性结扎胸导管，可明显降低乳糜胸的发病率。? 　　关键词 食管癌 乳糜胸 预防 诊断 治疗? 　　关键词 食管癌 乳糜胸 预防 诊断 治疗? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.066? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.066? 　　乳糜胸是食管癌根治术后严重的并发症之一，国内统计资料发生率0.4%～2.6%，一旦发生可导致严重的水、电解质紊乱，低蛋白血症，免疫功能下降和呼吸循环衰竭等，甚至危及患者生命。1999年10月～2010年6月行食管癌根治术患者827例，术后并发乳糜胸患者13例，发病率1.57%。现报告如下。 　　乳糜胸是食管癌根治术后严重的并发症之一，国内统计资料发生率0.4%～2.6%，一旦发生可导致严重的水、电解质紊乱，低蛋白血症，免疫功能下降和呼吸循环衰竭等，甚至危及患者生命。1999年10月～2010年6月行食管癌根治术患者827例，术后并发乳糜胸患者13例，发病率1.57%。现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者13例，男8例，女5例，年龄45～68岁，平均56.7岁。主动脉弓上吻合4例，弓下吻合中段癌2例，右开胸胸顶吻合7例；TNM分期：Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，Ⅲ期6例。胸液量300～1200ml/日???发生时间3～11天。 　　本组患者13例，男8例，女5例，年龄45～68岁，平均56.7岁。主动脉弓上吻合4例，弓下吻合中段癌2例，右开胸胸顶吻合7例；TNM分期：Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，Ⅲ期6例。胸液量300～1200ml/日，发生时间3～11天。 　　方法：①保守治疗组：7例中3例胸液量在1200ml且无减少趋势及时行开胸手术结扎胸导管；2例经保守治疗胸液量无减少甚至增加者改行手术治疗。手术均经原手术切口进胸。术前2小时鼻饲或口服高脂饮食有利于寻找破口。找到破口时分别双重结扎胸导管断端，找不到破口者均行膈上低位胸导管结扎。切忌盲目缝扎，以免漏扎或正好缝扎在胸导管主干上。应在奇静脉与胸主动脉之间第8胸椎以下以血管钳从胸导管后方将胸导管及其周围组织一同游离出来，并用7号丝线结扎［1］，不能用力过猛。避免单纯结扎胸导管。 　　方法：①保守治疗组：7例中3例胸液量在1200ml且无减少趋势及时行开胸手术结扎胸导管；2例经保守治疗胸液量无减少甚至增加者改行手术治疗。手术均经原手术切口进胸。术前2小时鼻饲或口服高脂饮食有利于寻找破口。找到破口时分别双重结扎胸导管断端，找不到破口者均行膈上低位胸导管结扎。切忌盲目缝扎，以免漏扎或正好缝扎在胸导管主干上。应在奇静脉与胸主动脉之间第8胸椎以下以血管钳从胸导管后方将胸导管及其周围组织一同游离出来，并用7号丝线结扎［1］，不能用力过猛。避免单纯结扎胸导管。 　　结 果 　　结 果 　　本组患者13例，保守治疗组7例，其中6例治愈，1例死亡；手术治疗组6例均治愈。病愈后随访半年均无复发。 　　本组患者13例，保守治疗组7例，其中6例治愈，1例死亡；手术治疗组6例均治愈。病愈后随访半年均无复发。 　　讨 论 　　讨 论 　　胸导管起于乳糜池，止于左静脉角，其胸段行于后纵隔，在胸椎T?5、T?6水平由右侧移行至左侧。故胸导管损伤发生在T?5、T?6以下，乳糜胸发生在右侧；T?5、T?6以上发生在左侧。故食管癌切除术，尤其主动脉弓附近操作如中上段食管癌切除，易致胸导管损伤导致乳糜胸［2］。乳糜胸的预防、诊断和治疗应受到临床医生的重视。 　　胸导管起于乳糜池，止于左静脉角，其胸段行于后纵隔，在胸椎T?5、T?6水平由右侧移行至左侧。故胸导管损伤发生在T?5、T?6以下