食管癌术后吻合口瘘原因分析与护理对策.docVIP

食管癌术后吻合口瘘原因分析与护理对策 　　【摘要】目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的原因及其相的防治与护理措施，以提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。方法:分析我科自2007年1月-2010年12月467例食管癌根治术后17例发生吻合口瘘的临床资料。结果:17例吻合口瘘的患者治愈15例，死亡2例，治愈率88.2%。结论:食管癌术后加强围手术期处理，可减少吻合口瘘的发生。吻合口瘘发生后，护理人员应及时采取有效的护理措施，给予胃肠减压、行胸腔闭式引流、加强肠内及肠外营养、基础护理、心理护理等方面的管理，可以促进吻合口瘘的愈合，减少并发症和病死率。 　　【关键词】食管癌；吻合口瘘；原因；护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0192-01 　　 　　食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术则是治疗食管癌的方法之一，但吻合口瘘又是食管癌术后最严重的并发症之一???吻合口瘘的发生率为3% - 5%［1］。早期瘘在术后3天以内出现，中期瘘在术后4-14天发生，晚期瘘在术后14天以上发生。死亡率可高达63%［2］，严重影响病人康复及生命安全。已有文献表明［3］食管癌术后吻合口瘘大多数经保守治疗可以治愈。为使病人术后顺利恢复，提高治愈率，对我院自2007年1月-2010年12月手术治疗467例食管癌病人中术后出现吻合口瘘的17例病人进行诱发因素分析，并提出相应的护理对策。 　　1临床资料 　　1.1一般资料:本组467例食管癌病人，术后并发吻合口瘘17例，占3.6%，死亡2例，占0.42%。其中男14例，女3例，年龄49-81岁，平均66.4岁。均为胸内瘘。 　　1.2 临床表现:食管癌术后并发吻合口瘘的患者胸腔闭式引流液有食物残渣，患者体温升高，白细胞升高，心率增快，同时表现为胸闷、气促、切口外渗液、红肿、口服亚甲蓝胸管有蓝色液体流出。 　　2 原因分析 　　2.1 吻合口缺陷:术中吻合操作粗暴损伤组织、技术欠缺、吻合器使用不当、胃及食管组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等均易造成吻合口瘘。 　　2.2 全身营养状况差:由于部分患者术前进食困难, 随着病情的发展, 可能出现营养不良,低蛋白血症,致机体抵抗力下降,从而诱发吻合口瘘。本组3例手术病人，因术前未做充分的准备，术后因营养不良造成吻合口瘘，后经保守治疗而痊愈出院。 　　2.3 吻合口局部感染:主要与术前上消化道准备及术中微环境清洁处理不够，及术后口腔卫生未做到位使细菌顺着消化道进入食管、胃吻合处造成炎症有关。 　　2.4引流管管理不当:部分病人术后出现剧烈恶心呕吐, 咳嗽, 导致加吻合口张力增加；术后胃肠减压管不通畅或过早拔除胃管, 导致胃液潴留致吻合口张力过大，易发生吻合口瘘。本组2例病例因术后一日患者烦躁误拔胃管，于术后第5日显示胃严重扩张，继而发生吻合口瘘，所以术后对于安全有效的胃肠减压也至关重要。 　　2.5 饮食不当:进食过多、过早、速度过快,以及进食坚硬食物、大块食物均易造成吻合口瘘。本组2例病人因偷吃食物而造成吻合口瘘，食物残渣漏入胸腔继而从胸管引流出。 　　2.6心理因素:病人往往缺乏疾病知识, 对手术都有程度不同的恐惧, 精神上处于紧张、焦虑状态, 影响神经内分泌系统调节功能, 免疫力下降, 易发生吻合口漏。本组3例吻合口瘘的患者精神焦虑和紧张，担心自己的病情恶化。 　　3 护理对策 　　3.1 术前进行充分的准备工作:积极改善病人的营养状况 充分的入院宣教对于病人了解自己的病情，良好地配合医疗和护理，提高病人的依从性，减少术后焦虑的发生率，降低手术并发症有很大的帮助。对贫血、营养差者给予高营养饮食。同时，静脉补充营养及电解质，如白蛋白、脂肪乳、全血等，以增强手术的耐受力。术后发生吻合口瘘后应立即禁食行胸腔闭式引流，给予肠内和静脉营养支持。 　　3.2 术后重视引流管的护理:胃肠减压管是防止胃扩张, 减少吻合口张力, 是预防吻合口瘘的一项重要措施。引流管的管理具有重要的意义，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，否则可能加大吻合口瘘的并发症发生的概率［4］。 　　术毕须妥善固定胃肠减压管, 并在护理记录单上记录深度。一般胃液为咖啡色或草绿色, 24 h引流液有少量陈旧性血属正常现象，如果胃管内出血过多, 患者感到恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、脉搏增快、血压下降, 应考虑有内出血的可能, 及时汇报医生。对于手术后麻醉未醒烦躁不安的病人必要时使用约束带，固定好胃管防止受压、扭曲及打折，保证安全有效的胃肠减压，待肛门排气后，术后4-5天拔出胃管，拔管后12-24 h内不宜饮水。如果病人出现剧烈的恶心呕吐，及时安慰病人，并且向医生汇报。早期预防，早期发现对于防范和治疗