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食管癌根治手术早期应用肠内营养护理观察 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0118－01 　　【摘要】目的 总结食管癌根治手术后早期应用肠内营养的护理观察。方法 58例患者均留置鼻肠管，术后24h开始泵入肠内营养液，量少到多，速度由慢到快，维持7~10d。结果 58例患者中18例术后24h内恢复肛门排气，23例术后48h内肛门排气，11例在72h内恢复肛门排气。55例治愈，2例发生吻合口瘘，1例发生腹泻。结论 食管癌根治术后早期肠内营养安全可行，可促进肠道功能恢复，并发症发生率低。 　　【关键词】 食管癌根治术；肠内营养；护理 　　 食管癌患者因进食减少，术前常伴营养不良，水电解质紊乱，免疫功能低下，术后由于禁食，手术创伤诱导急性炎症反应等，更易引起和加重水电解质紊乱及营养不足。导致手术后并发症增加，患者恢复慢。Isenring等研究表明，采取营养干预治疗的门诊晚期肿瘤患者在体质维持、营养状况、生存质量方面显著优于未进行营养干预的患者。有研究表明［1］肠外营养支持能导致胃肠黏膜萎缩．肠屏障功能受损，黏膜通透性增加，引起肠道营养物质、渗透压及pH值改变，能导致细菌毒性基因的表达．增强细菌的黏附和移位，导致局部毒性物质产生增多。术后早期应用鼻肠管肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性，支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动恢复，降低并发症的发生，促进康复。我科2009年2月至20011年2月对58例食管癌根治术患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。? 　　1 临床资料 　　2009年2月至2011年2月，我科收治58例食管癌患者，男35例,女23例，年龄40～75岁，平均60岁。58例患者均行根治性食管癌手术，术中留置鼻肠管，深度为空肠中段。术后12 h给予消化型营养素百普力从鼻肠管注入，使用时间l~2天，后改用整蛋白纤维型肠内营养混悬液（能全力）从鼻肠管注入，使用时间3～6天。58例患者置管后均无发生脱落现象．55例治愈，术后9～11天出院。2例发生吻合口瘘。1例发生腹泻。? 　　2 护理 　　2.1 喂养管护理 喂养管的护理对安全、有效地完成肠内营养的治疗十分重要，目的是预防和发现导管性并发症，预防喂养管移位、脱出，保持其通畅。内容包括：(1)妥善固定导管，鼻肠管与胃管分别固定，用脱敏布胶布先交叉固定于鼻翼．再用另一条脱敏布胶布固定于脸部，每天更换胶布一次。在肠内营养管上做好标记，以便发现鼻肠管脱落，准确判断其脱出长度。(2)输注营养液前，必须先用注射器回抽到有黄色液体，确保鼻肠管在空肠内再进行输注。输注前要先用温开水20～30 mL冲洗鼻肠管后再进行输注。输注过程中，前期用百普力可每6h用温开水冲管一次，后期用能全力必须5 h冲管一次．配置用的输注管必须每1d更换一次。 　　2.2 体位 术后患者回房后先取低枕平卧位6 h，颈下垫薄枕(躺下后枕高约5 cm)，头偏向一侧，若患者清醒，平卧6 h后可每2 h左右交替侧卧2 h。术后第1天，即可给予患者半坐卧位，进行输注营养液时患者应取头高30～45°卧位，输注完毕后维持体位30～60min，以预防反流而误吸的发生；同时也可防止反流引起呛咳而导致胃管和鼻肠营养管脱出。 　　2.3 输注护理 刚开始进行肠内营养时，速度一般为20~30mL／h，以后每12 h增加30 mL，最快速度为100 mL／h，量由250mL逐渐增加到2000mL。严格控制输注速度，本研究采用复尔凯800型输液泵控制速度，输注过程中，严密观察患者有无腹胀腹痛、恶???呕吐等症状，同时注意观察腹腔引流液的颜色。若患者有腹胀腹痛不能耐受，应减慢输注速度或停止输注。若胸腔引流液出现有营养液颜色液体排出，可能是出现吻合口瘘，立即停止输注并告知医生，按医生指示进行处理。本组患者有23例在输注早期出现过不同程度的饱胀感，经调整输注速度后症状都能改善或消除。有2例年老体弱患者在应用肠内营养的第4天出现吻合口瘘，经暂停肠内营养，改肠外营养，情况稳定后再继续管饲，术后1个月痊愈出院。l例在应用百普力的第3天出现腹泻．每天解水样便13～16次，并伴有痉挛性腹痛，停用百普力，肌注652-2及从鼻肠管注入思密达治疗，3d后腹痛和腹泻症状停止，肠鸣音基本正常，再用能全力管饲7 d，术后13 d出院。能全力内含丰富的大豆多糖纤维，能有效地控制腹泻和便秘。输入体内的营养液温度应控制在37~40℃左右，过凉易引起胃肠道并发症。我们采用纽迪希亚公司专门的输注管加温器。术后患者一侧鼻孔留有两条管道或两侧鼻孔各留有一条管道，影响患者正常呼吸．常被迫采用张口呼吸，加上切口疼痛，禁食水，导致口腔黏膜干燥，因此，我们采用以下方法保持口腔湿润：(1) 采用口腔分流呼