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食道癌根治术后并发肺内感染患者护理体会 　　[摘要] 目的 探讨食道癌根治术后肺内感染患者的护理方法。方法 对22例食道癌根治术后合并肺内感染住院患者进行系统、全面的观察与护理。结果 一例患者因突发呼吸衰竭死亡，其余21例经过精心护理，病情好转。结论 结合患者病情，采取有效的护理措施，是控制肺内感染、患者康复、取得良好护理效果的关键。 　　[关键词] 食道癌根治术； 肺内感染； 护理 　　[中图分类号] R473.73[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-07-162-01 　　食道癌根治术是治疗食道癌的最直接的方法，是对食道癌进行手术切除的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃切除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道重建等，以及术前中后的围术期处理的全过程。肺内感染是食道癌根治术的较常见的并发症，是导致食道癌根治术患者死亡的主要原因之一。现将我院2009年12月-2010年12月收治的22例食道癌根治术患者的呼吸道护理体会总结如下： 　　1 临床资料[1] 　　1.1 一般资料 2009年12月-2010年12月我院胸外科为22例食道癌患者进行根治术，其中男17例，女5例；男女患者比3.4:1；年龄34-69岁，其中34-岁3例，44-岁7例，54-岁8例, 64-岁4例。住院时间2-5周。其中5例糖尿病。 　　1.2 临床表现 患者感染多出现在术后3-10天，出现胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸因难、紫绀等呼吸道症状，体温升高在37.5-39℃，X线表现肺门影增大，肺纹理增强、模糊，中、下肺野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。白细胞10×109/L；肺部听诊闻及罗音。其中1例出现呼吸急促、意识障碍、血氧饱和度＜85%等呼吸衰竭症状。 　　1.3 统计学方法 采用Excel软件对临床资料建立数据库，用EPIinfo软件进行统计学分析，X2检验P＜0.05，有统计学意义。 　　2 结果 本组22例患者，其中1例患者发生呼吸衰竭死亡，其余21例患者经过精心护理，均好转，复查X线片，阴影消退，病情恢复痊愈出院。 　　3 护理体会 　　3.1 预防肺内感染 向患者解释术后排痰的重要性，术前指导病人深呼吸，训练有效咳嗽，方法是：身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏???，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。当其用力咳嗽排痰时，护士可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。保证病人术后顺利排痰。 　　加强病房管理,预防交叉感染,术后监护间严格控制人员流动,减少、缩短探视时间,护士全程陪护，病房每日通风3-5次,每次不少于30分钟，每日空气机消毒3次，每次2小时,用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、桌面,床单及时更换，工作人员进入病室更换鞋。换衣服、戴口罩,严格按照操作制度进行各种操作,每月空气培养一次控制细菌低于100cf/m3[2]。 　　3.2 认真观察病情 经常巡视病室,重视病人主诉。严密观察生命体征,每30分钟测血压、体温、随时监测脉搏、呼吸、血氧饱和度,及时发现病情变化,每日肺部听诊2次,听双肺呼吸音,及时做好床头交接班。 　　3.3 加强心理护理 食道癌因癌肿侵袭食道导致不同程度的进食困难,手术后需要禁食,影响病人的心情,护理中重视病人主诉,认真倾听病人的倾诉,以亲切的语言帮助病人提高适应能力并积极接受治疗,耐心向患者解释加强营养的重要性及滴注营养液可能出现哪些不适,减轻患者的心理负担,以取得患者和家属的积极配合和主动参与。 　　3.4 落实基础护理 做好口腔护理,2次/日,同时观察口腔内有无溃疡,霉菌感染,给予对症处理,及时清除口腔分泌物。肠道营养保证充足的进水量,预防尿路感染。定时通风,保持室内温度20℃-22℃,湿度60%-70%,休养环境安静舒适。病室每天空气消毒,对生活不能自理者,做好口腔、皮肤、尿道护理,定时翻身按摩,避免压疮发生。 　　3.5 饮食护理 食道癌术后病人一段时间不能经口进食,指导病人家属空肠造瘘口定时进食,初始少量流食,逐渐进半流食,饮食保证高热量、高蛋白质、高维生素，给予营养支持，必要时静脉高营养,以增加机体抵抗力。 　　3.6 呼吸道护理 加强锻炼,术后6小时开始训练呼吸功能,向病人讲解深呼吸的重要性,使病人能主动进行深呼吸,指导病人吹气球,深吸气后,尽量大力量的呼气,将气球吹起至最大,逐渐用力反复吹,以病人不感觉胸闷、心悸为宜。增加肺活量。鼓励病人早日离床活动,有力于痰液排除,防止肺内感染。一般术后24小时后开始离床活动,术后96小时开始爬楼梯,以患者不感觉到胸