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饱胃急诊全麻患者麻醉处理 　　[摘要] 目的:探讨用于急症饱胃患者全麻诱导的安全可行的方法。方法:对31例ASAⅠ～Ⅳ级、准备在全麻下行急诊手术的饱胃患者,麻醉前保持自主呼吸,面罩纯氧吸入,采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱快速诱导气管插管;观察并记录患者麻醉诱导时呛咳、呕吐、反流、误吸发生情况,气管插管前后血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。结果:麻醉诱导时无呛咳、呕吐、反流、误吸,本组患者均插管顺利成功,未出现严重呼吸系统及心血管系统并发症。结论:该种麻醉诱导方法可用于急症饱胃患者,方法较为安全。 　　[关键词] 饱胃;全麻诱导;气管插管;急症手术 　　[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-212-02 　　 　　胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺炎,酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肺及肺透明膜变,出现呼吸困难和发绀。急诊患者由于病情危及患者生命安全,禁食时间掌握有许多困难,尤其是创伤患者没有禁食水,而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢,更不能保证不发生恶心呕吐。我院近几年来的急救患者中,部分患者于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等,有些手术又要求在全麻下完成,因此,在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。我科对饱食后全麻患者采取了一定措施,明显减少了呕吐误吸的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组外伤饱食全麻患者31例,均为男性,年龄18～45岁,既往健康,饱食后0.5～2.5 h外伤入院。颅脑外伤13例,其中4例为Ⅱ度昏迷;胸部刀刺伤4例,腹部外伤14例,多为脾、胃、肠破裂,患者多有血压下降及呼吸改变。 　　1.2 方法 　　术前清醒的患者置入粗大胃管(直径约7 mm),并接负压引流袋;不清醒或不能配合的患者在气管插管后置入胃管,在气管插管前备好吸引器及粗吸引管,以备出现呕吐的情况下及时吸引。阿片类药物均有一定的致吐副作用,术前禁用阿片类药物。诱导时体位采用头高足低位,面罩供纯氧时,提起下颌,力争呼吸道通畅,保持自主呼吸或较小潮气量辅助呼吸,使血氧饱和保持较高水平,同时压迫环状软骨致椎体,闭合食道,以防正压通气时大量气体进入胃内引起胃膨胀;采用咪唑安定2 mg,丙泊酚1～2 mg/kg,芬太尼2～3 μg/kg,待自主呼吸及意识消失后,静注琥珀胆碱2 mg/kg,肌颤消失后,2%利多卡因2 ml咽喉、气管内表面麻醉,快速气管插管后,立刻充足气囊,静注维库溴铵维持肌松;监测BP、R、HR、SPO2、ETCO2、ECG及诱导过程呛咳、呕吐、反流、误吸现象,术中采用静吸复合或全凭静脉麻醉,维持患者镇静、镇痛、肌松及循环、呼吸稳定,并用吸引器经胃管吸引胃内容物。近手术结束时,在肌张力未完全恢复前及早吸出气管及口腔内的分泌物,避免持续长时间的刺激,禁用纳洛酮、多沙普仑等易引起躁动、恶心、呕吐的麻醉药拮抗剂。静注昂丹司琼4～8 mg,待潮气量足够、意识完全清醒、呛咳反射恢复后拔除气管导管。不用口咽通气管,以防刺激咽喉部,可采用鼻导管吸氧;颅脑外伤等未清醒患者延迟拔管送ICU病房机械通气支持呼吸。 　　2 结果 　　2例脑外伤患者入室时已出现呕吐现象,迅速将头偏向一侧,头低位,吸除口腔内大量的呕吐物后,快速气管插管,充足气囊,经气管导管反复吸引气管内误吸的污物,并用生理盐水5～10 ml冲洗吸引,静注氨茶碱、地塞米松处理,其中1例术后第2天死亡,另1例经抗感染对症综合治疗,并于数周后出院。本组其余患者麻醉诱导时,均未发生呛咳、呕吐、反流、误吸现象。 　　3 讨论 　　对于饱胃急诊手术患者原则上首选局麻、神经阻滞及椎管内麻醉等麻醉方式,需要全麻的患者表面麻醉下清醒气管内插管虽为公认的一种安全有效的方法,但是表面麻醉下插管因肌肉不松弛,有时暴露声门或气管插管出现困难,特别是由于插管时间长,插管时会出现剧烈的呛咳反射,对意识不清、循环功能不稳定的急诊患者不能配合。急诊饱胃患者是发生误吸的高危人群,其误吸主要发生在麻醉诱导时,置入喉镜和气管插管之前,或正在置入喉镜时[1]。因为饱胃患者全麻诱导面罩正压供氧可使处于饱胃状态的胃更加膨胀;常规留置的胃管破坏食道下端与胃腔的屏障,易引起胃内容物的反流。反流物误吸入气道,可造成急性呼吸道梗阻,严重者可导致窒息和死亡。如果酸性胃内容物进入肺内,可引起严重的吸入性肺炎或肺不张[2]。饱胃患者麻醉诱导方法及药物的选择对减少反流误吸至关重要。因此我们采用综合预防措施,快速诱导插管。首先术前置入粗胃管以保证引流通畅,禁用阿片类等致吐药物;诱导时采用头高足低位防止胃内容物反流;麻醉前保持自主呼吸,面罩纯氧吸入,可显著延迟无通气期低氧血症的发生[3],