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骨性关节炎中医辨证治疗与护理 　　摘 要 目的：观察骨性关节炎的中医辨证治疗与护理。方法：将438例患者按照治疗方法不同分为两组，治疗组256例，用自拟的内服方宣痹散和外用方痹通散治疗。对照组以双氯芬酸缓释胶囊，骨刺平，骨肽注射液治疗。结果：总有效率治疗组91.4%，对照组73.1%。两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：中医辨证治疗骨性关节炎，疗效明显优于对照组。 　　关键词 骨性关节炎 中医 治疗 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.334 　　资料与方法 　　本组骨性关节炎患者438例，诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定［1，2］。按照治疗方法不同分为两组。治疗组256例，男94例，女162例；年龄36～79岁，平均52岁。按中医辨证分类，256例痹证患者中，其中着痹98例，痛痹107例，热痹51例。对照组182例，男73例，女109例，年龄40～78岁，平均53岁。两组年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　治疗方法：⑴治疗组：采用自拟宣痹散内服合痹通散外敷治疗。①着痹治宜祛湿化瘀、宣痹通络。给予自拟化湿宣痹散内服。药物组成：生薏苡仁、胆南星、苍术、威灵仙等17味，上药共研细末，9g/次，黄酒冲服，2次/日，1个月为1个疗程。外用药用自拟痹通散1号方，药物组成：高挂草、白芥子等7味。共研细末，用陈醋调成糊状，把调好的药糊入锅内炒热至不灼伤皮肤为度，趁热敷贴于患处，贴药之处要洗净，外用绷带固定，敷料可采取晚敷晨取法。②痛痹治宜温经散寒、通络止痛、化瘀祛痰。给予自拟祛寒宣痹散内服。药物组成：生黄芪、制川乌、淫羊藿等17味药，上药共研细末，每次9g，黄酒冲服，2次/日，1个月为1个疗程。外用药用自拟痹通散2号方，药物组成：高挂草、制川乌等7味药，共研细末，用白酒调成糊状，其余用法同上。③热痹治宜清热解毒、化瘀通络。给予自拟清热宣痹散内服，药物组成：生地黄、知母、威灵仙、蜈蚣等17味药。上药共研细末，9g/次，开水冲服，2次/日，1个月为1个疗程。外用药用自拟痹通散3号方，药物组成：高挂草、土茯苓等7味药。共研细末，用薄荷汁调成糊状，其余用法同上。⑵对照组：双氯芬酸???释胶囊，50mg/次，口服，2次/日，骨刺片，3片/次，口服，3次/日，1个月为1疗程，骨肽注射液16ml，静滴，1次/日，10天1个疗程。 　　疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈：治疗后症状基本消失，无运动障碍及功能受损，恢复正常的工作和生活。②显效：治疗后症状明显好转，能做一般的工作。③有效：治疗后症状改善，但对工作和生活有影响。④无效：症状无改善，未达到有效标准或病情加重。 　　结 果 　　治疗组治愈81例，显效91例，有效62例，无效22例，有效率91.4%。对照组治愈42例，显效57例，有效34例，无效49例，有效率73.1%。两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。 　　讨 论 　　骨性关节炎是一种多因素所致的慢性退行性关节病变，可因创伤、劳损、关节制动、组织细胞衰老等多种原因引发，常见于中老年患者。其主要病理变化是关节软骨退行性改变和关节边缘骨质反应性增生，因此引起关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍。此病一般起病缓慢，常无全身症状，可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转，同时有关节肿胀、僵硬，关节内有摩擦音等症状，且有最典型的关节胶着现象，又称休息痛。后期伴有不同程度的关节畸形、功能受限，甚至残疾。在中医学中，骨性关节炎属痹证的范畴。笔者根据此病的特点，将其辨证为着痹、痛痹、热痹三型。其治疗内服用宣痹散系列方以通经活络，散结消肿，化瘀止痛。外敷用痹通散系列方以通络散结，开瘀行痹，止痛舒筋，这样内服从整体调节气血，可使痹通、瘀祛，功能恢复；外用，借助药物的性能，使药物从皮肤或循经络进入关节内，进行局部治疗，从而改善关节周围的血液循环，抑制软骨的退行性改变及边缘骨质的增生，加速骨刺的消退，从而缓解疼痛，消除肿胀，恢复关节的功能活动，最终起到治疗的目的。 　　护理：①辨证施护：祖国医学认为本病多因感受风寒湿热之邪，加之久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，并伴有肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络之症，其病位在筋骨，病因是风、寒、湿、热之邪，治病求因，所以根据病因故把骨性关节炎辨证为着痹、痛痹、热痹三型。痹症除了正确用药治疗外，护理工作也很重要。痹症患者除一般护理外，分型护理尤为重要，如着痹、湿痹者室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖，汤药宜热服，应进温热性饮食，而热痹者病室宜清爽通风，汤剂宜偏凉服，宜食清淡之品等。在外用药用过之后，为了下次继续治疗，要注意保护