骨折患者便秘危险因素及预防护理.docVIP

骨折患者便秘危险因素及预防护理 　　 关键词 骨折患者 便秘 预防护理? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.344?? 　　便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每3天少于1次，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。而且粪便长时间停留肠腔，会产生大量对人体有害的毒素。骨折患者由于创伤和自身精神方面等因素，导致生活和排便方式的改变，易发生便秘，便秘是骨折患者常见的并发症之一，发生率50%～70%。尤其是创伤后和骨折术后1～5天发生率最高，它不仅给患者带来心理上的痛苦，而且给患者进食康复带来不利的影响，还直接影响切口的愈合，增加患者痛苦。如何有效地预防与解除骨折患者的便秘，通过分析，总结了骨折患者便秘的危险因素，提出了相应的预防护理措施，主要包括心理疏导、健康宣教、饮食指导、腹部按摩及重视排便功能的训练，旨在尽可能的减少便秘发生，改善骨折患者的生活质量。现综述如下。? 　　发生便秘的危险因素? 　　心理因素：骨折患者多属意外伤害，突然遭到刺激和对预后及手术的担心，会使患者产生一些特殊的心理变化，如紧张、恐惧、焦虑，受伤后的疼痛心理及一些情绪变化等。而情绪紧张会导致植物神经功能紊乱，致骨肠道痉挛，影响正常的排便功能，从而使肠蠕动减少而发生便秘，文化素质越高，条件越好的骨折患者，敏感性就越强。? 　　环境因素：患者骨折后进入病区，对病区环境陌生，加之骨折患者骨折后，需保质特殊的体位，改变了原有的排便姿势和习惯，如四肢骨折后卧床、牵引、制动、骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板床等，从而导致便秘的发生。? 　　伤口的疼痛：伤口疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响骨肠功能或患者怕疼痛，不愿意活动，甚至不敢活动，活动减少，全身代谢降低，导致流向肠道的血液循环减少，致肠蠕动减慢是便秘的危险因素。? 　　止痛药物的影响：对胃肠道有影响的药物如咖啡、杜冷丁、阿托品、去痛片等镇痛剂或长期使用抗生素致正常菌群失调，改变了肠道的正常功能使胃肠功能受损，肠蠕动减慢而发生便秘。? 　　营养知识缺乏：饮食结构不合理，过少食用纤维素和水分形成便??。? 　　生理因素：因年老体弱，组织器官功能下降；消化吸收功能也下降；加之长期卧床，未进行功能锻炼，致使肠道功能受损，肠蠕动减慢而引发便秘。? 　　内分泌因素：骨折患者合并有糖尿病时，高血糖可导致体内缺水，大肠内水分减少，可引起大便排出困难，支配大肠的神经若发生糖尿病性病变，也可造成大肠排空减慢而发生便秘。? 　　脊髓的损伤：致使肠道的神经机能受到破坏而发生了机能失调导致便秘。? 　　麻醉的影响：可使交感神经节前纤维受阻滞。胃肠蠕动消失，肛门内外括约机、肛提肌松弛改变了肠道的功能，另外麻醉后及骨折术后禁食也有关。? 　　预防及护理? 　　心理护理：骨折患者多属突然伤害，打击大，由于多种因素产生紧张、焦虑、恐惧等一系列心理变化，研究表明，焦虑、疼痛的程度及恢复的程度存在线性关系。骨折术前焦虑重的患者，术后的疼痛和焦虑程度越高，恢复越慢。护士的言行对缓解患者的紧张情绪有直接的影响，所以患者入院时应热情主动、及时地进行健康宣教及心理疏导，如需手术者应耐心讲解手术的重要性及必要性，使患者在手术后因精神-躯体、疲劳致便秘环节被阻断；另外，抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，加重便秘，因此做好患者的心理支持，提高应对能力，为其解除抑制排便的心理。? 　　健康宣教：对患者及家属进行健康宣教，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可根据年龄、文化程度进行，让患者了解便秘形成的原因及危害性，讲解长期使用泻药的危害性以及养成定时排便的重要性。? 　　提供隐蔽的场所：排便时为患者提供良好的环境，减少人员流动。冷冬梅认为可采取下列方法：如拉上屏风，要求探视人员及家属甚至护士暂离病房，打开电视机和窗户，以掩饰患者排便时发出的声音，必要时可在陪护人员的帮助下，下床使用坐便器。? 　　饮食指导：饮食指导能有效降低骨折患者便秘的发生。合理饮食是解除和预防便秘的最好方法：①高纤维膳食能延缓糖粪的吸收，降低空腹和餐后血糖及尿糖水平，并且有助于维持肠道的正常功能。食物纤维能增加粪便在肠道内的移动。②增加新鲜水果、玉米，禁食辛辣、油腻等刺激性食物。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。③缩短进食时间，进食时间延迟，也是加重便秘的主要因素。骨折术后应尽快恢复进食饮水，一般3～6小时开时进食，全麻清醒后如无恶心呕吐即可进食，进食时细嚼慢咽，避免因快速吞咽吞进较多空气引起腹胀。并且适当增加一些钙质丰富润肠通便食物如核桃伴蜂蜜、黄瓜、柠檬汁、橘子汁等食物。④嘱患者多饮水，多饮水能增加粪便的含水量，预防肠道阻塞；每天晨起后先饮1杯白开水、淡盐水或蜂蜜水，饮水量＞