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骶管镇痛治疗产生休克急救及护理 　　[摘要] 目的：探讨骶管镇痛治疗过程中产生休克的原因及处理。方法：总结4例骶管镇痛治疗患者产生休克的急救措施及护理方法。结果：4例骶管镇痛治疗患者经抢救均脱离危险。结论：骶管镇痛治疗是一项反复多次进行的治疗，在治疗过程中易刺激机体产生抗体，当再一次治疗时，抗原、抗体结合引起速发型超敏反应，从而发生过敏，产生过敏性休克，应当紧急救治否则后果严重。 　　[关键词] 骶管镇痛治疗；休克；急救护理 　　[中图分类号]R681.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-112-02 　　 　　腰椎间盘突出症并发腰腿痛是疼痛门诊诊治病例中最常见的病种之一[1]，临床上非手术治疗的方法很多。用硬膜外阻滞(骶管灌注)治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄引起的腰和下肢疼痛就是其中一种，我院在骶管灌注治疗腰腿痛过程中曾出现过4 例过敏性休克的患者，经及时抢救均转危为安。过敏性休克[2](anaphylaxis,anaphylactic shock)是一种最严重的Ⅰ型超敏反应性疾病。由于全身毛细血管扩张、通透性增高，有效循环血量下降所致。出现的症状有胸闷、气促及呼吸困难、肢体冰凉、出冷汗、血压下降呈现休克等严重症状。所以过敏性休克是一种?烈的多脏器累及症群，如不及时抢救可危及生命。本文就骶管镇痛治疗产生休克的原因、急救及护理进行讨论。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　4例患者中，男1例，女3例，年龄38～65岁，各方面检查均正常，无药物过敏史。因椎间盘突出导致下肢及臀部放射疼痛，来我院麻醉科用神经阻滞(骶管灌注)进行镇痛治疗。在行骶管单次法灌注治疗时，麻醉医师按常规穿刺成功，当推入5 ml药液时，患者突感舌发麻、耳鸣，继而出现头昏、胸闷、心悸、血压下降、口唇发绀、颈部出现散在的荨麻疹等休克症状。4例患者发生休克的时间分别为：出现在第3次治疗2例，出现在第4次治疗时2例。 　　1.2 骶管灌注液配制 　　2%利多卡因5 ml、确炎舒松3 ml、维生素B1 200 mg、维生素B12 1.5 mg加入0.9%的氯化钠注射液中，配制成20 ml。 　　1.3 产生休克的原因 　　根据以上休克症状的分析，可能是由于对药物过敏引起过敏性休克，其中利多卡因已有发生过敏的报道[3,4]，确炎舒松也有发生过敏的报道[5]。过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是一种最严重的Ⅰ型超敏反应性疾病，多在接触变应原后的数秒至数分钟内发生。由于全身毛细血管扩张、通透性增高，有效循环血量下降所致。出现的症状有胸闷、气促及呼吸困难、肢体冰凉、出冷汗、血压下降等。在短时间内发生强烈的多脏器累及症群，呈现休克等严重症状。过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，发生机制可分为致敏阶段和发敏阶段。致敏阶段，变应原进入机体后，诱导B细胞产生IgE过敏抗体。IgE为亲细胞抗体。肥大细胞、嗜碱粒细胞表面有IgEFc受体(FcεRI)正常人每个肥大细胞表面有4万～10万个FcεRI。IgE与受休结合，使机体处于致敏状态。致敏状态一般在机体接受变应原刺激后10～12 d形成，并可持续半年至数年之久。因变应原种类及个体差异的不同，致敏时间的长短及发敏的时间也不相同，如无变应原再次刺激，致敏状态也将逐渐消失。机体受变应原(该病历的变应原为利多卡因、确炎舒松)刺激后可产生介导Ⅰ型超敏反应的抗体IgE。我国正常人群中IgE的平均含量为200～900 μg/L，超敏患者明显高于正常人。超出的量达到一定水平方可引起超敏反应。IgE的产生还受遗传因素、Th细胞及细胞因子、IgE Fc受体FcεRI的制约。发敏阶段必须有相同变应原的再次进入致敏机体，与肥大细胞及嗜碱粒细胞表面的过敏抗体IgE结合形成抗原抗体复合物，而使细胞膜通透性增加Ca2+离子逸出，细胞膜上的腺苷酸环化酶受抑制，细胞内的环磷酸腺苷合成?少，导致细胞膜破裂，释放出组织胺、激肽、乙酰胆碱等介质。可使毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增多，引起多种临床症状。骶管镇痛治疗是一项反复多次进行的治疗，在治疗过程中易刺激机体产生过敏抗体，当再一次治疗时，抗原、抗体发生特异性结合引起超敏反应，产生过敏性休克，过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，如不及时抢救，常可危及生命。 　　2 急救及护理 　　2.1 紧急救护 　　骶管镇痛治疗常在镇痛门诊进行，因此各镇痛门诊应当配备相应的急救设备、急救药品，如：心电监护仪、电动吸痰器、气管插管及气管切开等抢救物品，备齐急救药品：盐酸肾上腺素、非那根、多巴胺等。同时在进行骶管灌注治疗时应严密观察患者的反应，随时询问患者的感受，如出现