1例重症药物疹合并糖尿病患者护理.docVIP

1例重症药物疹合并糖尿病患者护理 　　【关键词】 药物;药物疹;糖尿病;护理 　　 　　药物疹是一种常见的药物不良反应,是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤粘膜反应。其中大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹是最严重的类型之一。同时合并糖尿病在临床也实属罕见。我科于2009年11月救治一名因应用多种药物(苯巴比妥钠注射液、盐酸罗哌卡因,枸椽酸芬太尼注射液、复方氨林巴比妥注射液)出现严重的药物疹,经过作者精心的治疗,细心的护理,全身破损表皮全部愈合良好,住院52 d,已康复出院。 　　1 临床资料 　　患者男,63岁。因前列腺增生、膀胱结石2型糖尿病入院,择期手术,术前术中给予苯巴妥钠注射液0.2 g肌注,及麻醉用药、术后患者胸部、臀部出现淡红色片状斑疹,当日下午体温38.5℃给予复方氨林巴比妥注射液3 ml肌注,0.9%生理盐水500 ml地塞米松10 mg静点,10%葡萄糖酸钙20 ml静脉推注。次日,斑疹面积增大,色暗红,继续出现水疱,体格检查,患者无高热、无乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,体温36℃,皮肤专科情况:躯干四肢见圆形、椭圆形、水肿性暗红色斑疹呈对称形。界清,大小不等松驰性水疱、大疱、稍受外力形成糜烂面,大量渗出,触痛明显,尼氏征阳性,皮疹面积约占体表面积40%。皮疹以四肢居多,口腔黏膜、巩膜、肛周无斑疹,阴囊皮肤潮红,暗紫色斑疹,无水疱及破溃,血常规:白细胞14.3×109/L,空腹血糖15.3 mmol/L,钾3.45 mmol/L,二氧化碳结合力19.4 mmol/L,总蛋白48.7 g/L,白蛋白34.2 g/L,球蛋白14.5 g/L,尿常规葡萄糖(+4)蛋白(-)酮体(-)便潜血(±)诊断:大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。2型糖尿病。治疗方法:治疗原则:激素冲击疗法、调整血糖值、抗感染。静点分三路进行:第一路:早8:00,0.9%的生理盐水250 ml地塞米松15 mg,缓慢静点,维持12 h,晚8:00,0.9%生理盐水250 ml地塞米松10 mg维持12 h,这样,地塞米松从25 mg/24 h~2.5 mg/24 h,历时18 d,改口服醋酸泼尼松片。第二路静点:5%葡萄糖注射液500 ml,胰岛素18u缓慢静点。第三路静点:左氧氟纱星100 ml,2次/d,生理盐水500 ml,妥布霉素0.16 g,1次/d,补充维生素C 5.0 g,氯化钾3.0 g,血浆200 ml,隔日一次,口服地氯雷他啶,西替利嗪,外敷:0.9%生理盐水500 ml,庆大霉素80万,地塞米松10 mg,3次/d,0.9%生理盐水500 ml,高??盐水10 ml湿敷,外涂:尤卓尔、恩肤霜、曲咪新乳膏注意加强病室的管理,注重心理护理,从而缩短了住院时间。 　　2 护理 　　2.1 严密消毒隔离 将患者安置在单人房间,因患者大量应用激素机体免疫力降低,使血糖升高,易诱发感染,每日用含氯消毒液擦拭患者床头桌、椅、拖布用消毒液浸湿擦拭地面,房门入口处铺用消毒液浸湿的门垫、紫外线空气消毒,2次/d,每次35 min,每日更换高压消毒灭菌,床单、被套、患者服,保持床铺整洁无渣屑,因患者需暴露下身,室温应在24℃-28℃防止着凉感冒,医护人员操作前后洗手戴口罩,出入穿鞋套、向患者及家属做好解释工作,减少探视人员,防止交叉感染。 　　2.2 皮肤护理 　　2.2.1 保持未破溃皮肤清洁干燥,恩肤霜软膏轻轻涂擦3次/d,表皮松解大疱处用碘伏消毒后,取无菌注射器沿大疱边缘轻轻刺入,尽量一次吸干净,再次消毒针眼处,嘱患者勿搔抓、翻身时勿擦破表皮,观察皮损变化。 　　2.2.2 疱壁破溃、糜烂的护理 臀部、双侧下肢表皮破溃、糜烂、给予0.9%生理盐水500 m,庆大霉素80万地塞米松10 mg,湿敷2次/d,20 min,之后用红外线远处照射,待创面干燥,局部涂尤卓尔、曲味新乳膏,3次/d,渗出较多的创面,0.9%生理盐水500 ml加入10%氯化钠注射液10 ml,局部湿敷待好转为止,经过15 d后,一些创面面积缩小表面干燥、结痂、脱落、留下色素沉着。 　　2.3 血糖监测 采用快速血糖仪监测法,5次/d,即早、晚餐前30 min,餐后2 h,午餐后2 h,做好动态血糖值记录并制成表格,供医生参考,随时调整胰岛素用量,患者出院前空腹血糖5.6 mmol/L,用诺和灵笔皮下注射,诺和灵早27u,晚22u。 　　2.4 饮食护理 因患者皮损面积大,渗液多,故体内蛋白质,水、电解质酸碱平衡受影响。嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食,多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜,忌海鲜、辛辣食物,多饮水3000 ml/d以上注意定时、定量、主副食搭配、粗细粮搭配,营养均衡,晨晚嘱患者用0.9%生理盐水漱口。 　　2.5