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22例咳嗽变异性哮喘临床分析 　　【摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗情况,提高对该病的认识和诊断水平。方法 总结22例CVA患者的临床资料,对其发病特点、误诊及治疗情况进行回顾性分析。结果 本组22例患者误诊6例,误诊率为27.3%。所有患者确诊为咳嗽变异性哮喘后,停用抗生素、止咳药,给予吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂,口服氨茶碱、酮替酚后咳嗽均在2～4 d内逐渐缓解,2～4周症状基本消失。7例患者需口服泼尼松后症状消失。结论 预防是治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施,同时要避免诱发因素,一旦诊断成立即按哮喘的治疗原则施治。早确诊、正确治疗对降低哮喘的发生率非常重要。 　　【关键词】 CVA； 过敏史； 误诊； 典型哮喘 　　 　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种不典型的支气管哮喘,是以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘,又名隐匿型哮喘、异型哮喘。临床上以持续性干咳2个月以上, 主要表现为胸闷、憋气,无哮喘及喘鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎。因此应引起医务人员的重视。早期的正确诊断及治疗可以大大减轻患者的痛苦及经济负担。为了加深对该病的认识和诊治,现将本院2005～2007年22例咳嗽变异性哮喘患者的误诊和治疗体会分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组22例咳嗽变异性哮喘患者中,男16例,女6例,年龄17～76岁,平均（33.1±12.6）岁,病程3个月～5年。 　　1.2 过敏史 过敏性鼻炎13例,哮喘家族史7例,其他过敏性疾病者2例。 　　1.3 诱因 冷空气刺激,呼吸道感染,吸烟,煤气、油漆等气体,运动,进食鱼、虾、牛奶等。 　　1.4 临床表现 所有患者中9例表现为持续性干咳,伴胸闷、气促,以夜间及晨起时咳嗽较剧,刺激性气味、气候变化、运动为诱因；13例表现为突然阵发性剧烈咳嗽、无规律、无痰,持续约20 min,无胸闷、憋气不适,闻及刺激性气味,接触冷空气、运动、感冒后易发作。双肺无哮鸣音,肺功能、胸部X线片、心电图均正常,五官科检查正常。无胃食管反流性疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症等。全部病例经多种抗生素、止咳药物治疗2周以上。 　　1.5 实验室检查 皮肤变应原检查阳性12例；血嗜酸性粒细胞计数升高18例；吸入2%舒喘灵气雾剂后1 s用力呼气容积（FEV1）、呼气流速峰值（PEFR）改善率均大于20%,支气管收缩激发试验阳性,吸入小浓度乙酰甲胆碱气雾剂后FEV1下降20%。 　　1.6 诊断标准 依据中华医学会呼吸分会确定的标准［1］进行诊断:（1）慢性咳嗽、顿咳,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;（2）给予组织胺受体拮抗剂、支气管舒张药物、糖皮质激素口服或吸入治疗,治疗后咳嗽显着缓解;（3）支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或最大吸气流速（PEF）日间变异率20%;（4）排除其他原因诱发的慢性咳嗽。 　　 　　2 结果 　　2.1 误诊情况 本组22例患者误诊6例,误诊率为27.3%,误诊疾病为支气管炎3例,反复呼吸道感染2例,慢性咽炎1例。确诊之前曾给予抗生素及止咳药物治疗。经详细询问病史结合临床表现及辅助检查确诊为咳嗽变异性哮喘。 　　2.2 治疗及转归 本组在误诊期间,使用各种抗生素和止咳、祛痰药等治疗效果不佳。确诊为咳嗽变异性哮喘后,停用抗生素、止咳药,给予吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂、口服氨茶碱、酮替酚后咳嗽均在2～4 d内逐渐缓解,2～4周症状基本消失。7例患者需口服泼尼松后症状消失。 　　 　　3 讨论 　　咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样,病理生理改变均以慢性气管变应性炎症与气道高反应性为特点［2，3］,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常误诊为急慢支气管炎、慢性咽炎等疾病,而反复应用抗生素治疗，不仅给患者增加了额外的经济负担,又给机体带来不必要的毒副作用,贻误了病情。 　　3.1 病因及发病机制 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症,这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘鸣、呼吸困难、胸闷和（或）咳嗽等症状,发作时双肺闻及哮鸣音,常在夜间或清晨发作。咳嗽变异性哮喘是一种临床不典型的支气管哮喘,仅表现为顽固性咳嗽,有些伴有胸闷、憋气、听诊双肺无哮鸣音。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘患者之间,患者由于持续性存在气道炎症,气道下方的刺激感受器暴露在外,以及兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性持续性咳嗽。 　　3.2 误诊原因分析 本组22例患者误诊6例,误诊率为27.3%,误诊疾病为支气管炎3例,反复呼吸道感染2例,慢性咽炎1例。对于该病误诊的