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2型糖尿病患者运动处方制定 　　糖尿病治疗有“五驾马车”，包括健康教育、血糖监测、饮食控制、运动、药物治疗，其中运动是重要的一环。目前，很多病人对于运动治疗这方面还是不太重视，而运动本身对糖尿病治疗的好处是很多的，第一，通过运动治疗可以减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性；第二，增加糖的利用；第三，运动还可以通过改善循环和代谢，对胰岛的β细胞有一定的保护作用；第四，燃烧脂肪，减轻体重，增强肌肉和骨骼的强度；第五，降低血压、血脂，护心脑血管。另外，运动能使人身心愉悦，为其战胜疾病增加信心是有很大帮助的，同时，通过改善心血管功能，提高自身素质，可以防治并发症的进一步发生和发展。因而，运动是糖尿病治疗不可忽视的一种方式。 　　运动是防治2型糖尿病的重要手段，然而在临床工作中，糖尿病医生对于如何让患者积极、持久地进行合理运动，往往感到无从入手或缺乏良策，下面对运动处方做相关介绍。 　　如何制定运动处方？ 　　第一步：了解病情，排除运动禁忌证 　　在指导糖尿病患者进行运动前，医生应对其病情有所了解，从而排除运动禁忌证，如血糖控制不佳(空腹血糖＞16.7 mmol/L)，出现酮症酸中毒等，并结合并发症严重程度进行综合考虑。 　　第二步：评估当前运动水平 　　以下3个简单的问题有助于医生对2型糖尿病患者当前运动水平(体力活动水平)有所了解，同时也有助于获悉易于被患者接受和喜欢的运动方式：①最近1周有没有进行运动？②最近1周经常进行什么运动？③最近1周每隔几天进行一次运动，每次运动量是多少？ 　　根据患者回答，并参考运动水平评估标准，从而明确患者当前运动水平。活动量小者：每天步行≤4 000步，或＜30分钟/日，＜3天/周。中等活动量者：每天步行4 000～8 000步，30～60分钟/日，3～5天/周。活动量大者：每天步行8 000步，≥30分钟/日，＞5天/周。 　　第三步：个体化选择运动方式 　　选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。在通常情况下，步行是最安全的运动方式，可成为首选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。乒乓球或羽毛球也是可供选择的运动方式，但应提醒患者运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上，且单打和双打的运动量也有差异。游泳作为运动量较大的运动方式，也适用于部分患者。 　　第四步：合理设定运动强度和运动量 　　指南建议糖尿病患者进行“中等强度”运动，以下3种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定：①运动时心跳加快，但呼吸不急促；②能持续运动10～30分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；③第2天起床后无疲劳感。 　　值得强调的是，中等强度必须结合患者具体情况而定。同一个体，若当前体力活动水平不同，相应的“中等强度”则不同。如当前体力活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以60～80 m/分的速度步行，就是中等强度；随着体力活动水平提高，步行速度增至90～100 m/分才能达到中等强度要求。 　　此外，每天运动时间可分次累计，但每次持续时间应≥10分钟。每周运动频率也很重要，应达到5～7次，且至少隔天1次，每周3天，尽量避免连续≥2天不运动。 　　第五步：循序渐进，及时调整运动处方 　　患者开始运动时应循序渐进。此外，运动处方也不能一成不变，应及时进行调整。一般而言，第一张运动处方仅适用于开始运动后的1～2周，随着机体对运动的不断适应，至少在1个月之内应进行调整，2～3个月后才能使之固定。运动处方的调整涉及了运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。 　　如何进行合适的抗阻运动？ 　　抗阻运动是在运动过程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力)，是2型糖尿病患者的主要运动类型之一。在日常生活中，患者可以利用哑铃、弹力带和盛满水或沙子的矿泉水瓶来进行抗阻运动。糖尿病患者进行的抗阻运动应针对大肌群，如上肢的肱二头肌和肱三头肌，以及臀部和下肢的股四头肌等，从而增加肌肉对血糖的消耗。以下4个简单的动作有助于患者就地进行抗阻运动。 　　二头弯举(图1) 该动作针对肱二头肌，患者可手持1 kg哑铃或盛满水或沙子的矿泉水瓶进行练习，坐位或立位(直立，两腿分开与肩同宽)均可，可单臂做，也可双臂同时做。 　　注意事项：手腕始终保持屈状，以避免损伤腕关节；肱二头肌弯举角度不宜过大，前臂与上臂呈90°，肱二头肌感觉紧张即可。 　　颈后臂屈伸(图2) 该动作针对肱三头肌，患者可手持重物或双手交叉置于颈后进行练习。 　　注意事项：上举时双臂尽量保持在耳朵后面，不超过耳朵，可以徒手做，也可以持哑铃等重物。 　　深蹲(图3) 该动作针对臀部肌群，患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。