MR动态增强早期强化比值与达峰时间在鉴别乳腺良恶性病变中作用.docVIP

MR动态增强早期强化比值与达峰时间在鉴别乳腺良恶性病变中作用 　　乳腺疾病是严重威胁女性健康的一类疾病，特别是乳腺癌，近年来在我国大城市发病率呈上升趋势，成为发达地区女性恶性肿瘤之首，且发病年龄呈年轻化趋势。乳腺癌治疗后生存率与乳腺癌分期密切相关，乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素。而高端磁共振具备压脂序列、DWI序列和3D动态增强序列，能发现较小的病变并获得病变时间信号强度曲线。本文重点讨论早期强化比值和达峰时间对乳腺良恶性病变鉴别作用。 　　资料与方法 　　2009～2011年收治临床怀疑乳腺癌患者30例，均为女性，年龄26～70岁，平均43.7岁。行高场MR乳腺检查。所有病例均经手术或穿刺病理组织学证实。 　　扫描方法：使用飞利浦公司Achiva 1.5T Nova HP超导磁共振扫描仪，梯度场强≥33mT/m，梯度切换率≥180mT/(m?秒)。患者俯卧位，使用乳腺相控阵表面线圈上。双侧乳腺自然悬垂于线圈洞穴内。先行常规抑脂横断面T1WI、T2WI、DWI扫描。扫描参数：T1WI：TR 630ms，TE 30ms。反转角70；T2WI：TR 5000ms。TE 182ms，回波链度29；脂肪抑制快速小角度激发(FI ASH)TR 261ms，TE 4.8ms，反转角70。矩阵96mm×256mm，FOV 247mm×330mm、层厚4.0mm、层间距1.0mm。平扫发现病灶后，行肘静脉快速团注Gd-DTPA，用量0.2ml/kg，注射流率2.0ml/秒，使用高压注射器。对比剂注射完成后以相同流率注入20ml生理盐水。采用3D快速THRIVE序列做DCE-MRI。即注药前平扫1次，再分别于注药同时、对病灶进行8次重复扫描，每周期扫描持续时间约50秒。每次获得100幅强化图像。扫描参数：TR 301ms，TE 1.2ms，反转角80。矩阵250mm×160mm，FOV 330mm×330mm、层厚3.0mm。层间距1.8mm。 　　图像后处理：在PHILIPS公司提供的MR EWS工作站上用R 263软件数据后处理。强化明显区域为感兴趣区(ROI)绘制出时间信号强度曲线(TIC)。 　　感兴趣区强化曲线的有关定义：在工作站上对感兴趣区进行测定信号强度，感兴趣区应避免囊性病变区和血管区。时间-信号强化曲线，Ⅰ型为缓慢上升型，增强信号为持续缓慢上升。Ⅱ型为平台型，病变于动态增强早期时相明显强化后，在中、后期信号强度维持在一个平台水平。Ⅲ型为流出型，病变于动态增强早期时相明显强化后，在中、后期信号强度明显降低。早期强化率(△SI)=(SIpost(1分钟)-SIpre)/SIpre×100%，SIpost为病灶增强1分钟时(增强后第1幅图像)的信号强度(本机设为50秒)，SIpre为病灶增强前的信号强度。强化峰值(peak value PV)：PV=［SIpost(max)-SIpre］。式中SIpost(max)表示病灶增强后的最大信号强度；SIpre表示病灶增强前的信号强度。早期强化比值为(SIpost(1分钟)-SIpre)/PV×100%。达峰时间为注入造影剂后达到峰值信号的时间。 　　结果 　　病理情况：良性病变20例，乳腺增生12例伴有弥漫性多发结节9例，其中伴有上皮普通型增生6例，乳腺增生伴有纤维瘤样变3例，3例为单发增生结节。3例为纤维腺瘤，2例为导管乳头状瘤，1例错构瘤，1例脂肪瘤，1例炎性肉芽肿。恶性病变10例，浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌4例，导管内癌4例，黏液癌1例。 　　MR平扫表现：良性病变者T1WI多呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，T2SPAIR呈高信号，DWI部分呈高信号，部分呈等信号，ADC图多呈等信号，b=1000s/mm2ADC值(1.397+0.216)×10-3mm2/s。乳腺增生伴有增生结节，纤维瘤样病变者多呈多发结节影，部分形态可以不规则(见图9)。纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、错构瘤者边缘清，部分病灶有分叶改变(见图4、5、6、7、8、9)。 　　恶性病变者MR平扫：T1WI呈中等信号、T2WI呈稍高信号，T2SPAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，ADC值b=1000s/mm2ADC值(1.021+0.292)×10-3mm2/s。肿块影多为单发结节状改变，伴有毛刺4例(见图1、2)。呈片状、大片状、条索状3例。分叶状1例，信号不均匀，周围伴有水肿1例(见图3)。结节影边缘清1例。 　　MR增强扫描表现：20例良性病变，其内结节或肿块影，均呈逐渐强化，形态呈片状，结节状或不规则强化方式。17例包括单发结节或多发结节者时间强化曲线为缓慢上升型，3例为平台型。17例中早期强化比值均30%～40%，达峰时间均300秒左右(