中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认识与治疗进展.docVIP

中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认识与治疗进展 　　【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼾眠证；中医病因病机；中医治疗；进展? 　　 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于各种原因导致睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降及白天嗜睡等病症，可引起人体一系列的病理生理反应的临床综合征。本文就中医药对OSAHS的认识渊源、中医病因病机及治疗进行了概括总结。? 　　睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是近二十年来国内才有所认识的一种复杂疾病。本病由于睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停导致严重的低氧血症和高碳酸血症，易并发心脑血管疾患，有猝死的危险，临床较为常见。根据其发病原因可分为三种类型:阻塞性(OSAHS)，中枢性(CSAHS)，混合性(MSAHS)，临床以OSAHS最为常见。国外报道[1]OSAHS男性发病率为4%，女性为2%,在老年人中的患病率更高，国内广西地区14岁以上人群打鼾发生率为27．3%，OSAHS发生率为4．3%[2]。? 　　OSAHS临床表现颇多，主要有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。国外和国内近二十年的医学研究显示任何使咽腔负压增加或咽腔开放的肌肉张力减弱的因素，都会使咽壁软组织被动性塌陷，OSAHS的发生主要是上述原因导致反复发生上气道完全或不完全性的阻塞。对于本病现代医学多采用外科手术、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、口腔矫治器及药物等治疗。祖国传统医学对该病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、失眠等病症，现多以“鼾眠证”等称之，有关文献概括总结如下。 　　1 鼾眠证的历史沿革? 　　由于打鼾是人们日常生活中的常见现象，其对人们健康的危害是长期慢性作用的结果，故而从古至今人们一般视打鼾为一种正常的睡眠现象。然而，我国古代医家根据长期对打鼾的原因、伴随症状及症候转归差异的观察，认为伴有自汗、身重、多眠睡等异常症候的打鼾是一种病理现象。中医无“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”的病名，OSAHS相当于中医学“嗜睡”、“嗜卧”、“多寐”等病证，现多以“鼾症”、“鼾病”及“鼾眠证”命名。古籍中可见相似的记载为《素问#8226;诊要经络篇》首提“嗜卧”之名,东汉张仲景所著的《伤寒论#8226;辨太阳病脉证并治第一》有“风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,语言难出”的描述。隋朝巢元方在《诸病源候论》中首次提出了鼾眠证的病名:“鼾眠者,眠里咽喉间有声也。人喉咙，气上下也,气血若调,虽寤寐不妨宣畅,气有不和,则冲击咽喉而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声”。文献认为鼾眠证的主要临床特征是睡眠中喉咙里发出鼾声为主，病位在喉，病因为“气有不和”；且鼾症多见于“自汗出,身重”及“肥人气血沉厚”，而这与现代医学对OSAHS及单纯型鼾症的认识相似。但是却没有人像Gastaut[3]和Jung Kuhlo[4]那样系统的研究鼾症，将之做为一个独立的疾病或症候来认识，而只是将其视作风温、喉痹等病症的伴随症状，极少有关鼾症与睡眠、呼吸节律的专法方药。? 　　2 中医对鼾眠证病因病机的认识? 　　中医学古代对本病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、嗜卧、嗜睡等病症。《伤寒论》首先提出“风温为病……鼻息必鼾”，成无己的《证治准绳》认为“风温则息鼾”，鼾症的发生是因“风气壅塞、卫气不利”，风温热邪壅塞机体官窍，神机不运阴津亏伤所致，近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中亦认为“嗜睡无节，忽然昏倒鼾睡者，两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也”。清#8226;吴谦的《医宗金鉴#8226;外科心法要诀》曰“喉闭声鼾者，肺气将绝”、“喉闭肝肺火盛由，风寒相搏肿咽喉”，认为肝肺火盛遇风寒，内外邪争咽痛鼾。明#8226;张景岳在《景岳全书》中论及“因喉痹而过于攻击致伤胃气者，有艰于食饮仓廪空虚亦伤胃气者，又有机体素弱不耐劳倦而伤胃气者”因“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯”，系脾胃气阳虚弱、痰湿内生的结果，也可能是喉痹所致[5]。 　　根据现代中医的观点，鼾眠证的发生是由于过食肥甘或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊结聚日久，脉络瘀阻则血运不畅，易致瘀血停聚，痰瘀互结气道致气流出入不利，冲击作声发为睡眠打鼾甚至呼吸暂停，痰浊瘀阻上蒙清窍则脑失荣养；或素体脾气虚弱，土不生金致肺脾气虚，化源匮乏，咽部肌肉失去气血充养则痿软无力，致气道狭窄，气流出入受阻而发病[6]。骆先芳等[7]认为该病是由先天禀赋异常(先天性鼻中隔偏曲、小颌畸形等上气道解剖结构异常等)，后天调摄失当(饮食不当所致肥胖、嗜烟成性致痰气搏击气道、外感