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中心静脉导管腹腔置入应用观察 　　[摘要] 目的 观察中心静脉导管腹腔置入的可行性及临床应用效果。 方法 将大量腹水的46例患者随机分为A、B两组，每组23例，A组为中心静脉导管腹腔置入组，B组为传统的腹腔穿刺术组。 结果 A组把中心静脉导管置入腹腔，每例患者平均腹腔穿刺（1.1±0.1）次，平均累计放液（18 210±65）mL，平均注药次数（1.5±0.2）次，临床症状好转21例，好转率为91.3%。B组给予反复腹腔穿刺术抽液，每例患者平均穿刺次数（3.3±0.2）次，平均累计抽液（9 750±70）mL，平均注药次数（0.7±0.1）次，临床症状好转16例，好转率为69.6%。两组的腹腔穿刺次数、放液量、腹腔注药和临床症状好转的对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05），A组优于B组。 结论 中心静脉导管腹腔置入操作简单，不需要反复穿刺，放液、腹腔注药效果好，副作用少，在大量腹水时值得应用。 　　[关键词] 中心静脉导管；腹水；放液 　　[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0046-03 　　腹水是指腹腔内游离液体积聚过多，大量腹水时可引起腹胀、呼吸困难等不适，腹腔穿刺放液以及腹腔注入药物是常用的腹水诊疗方法之一。笔者应用中心静脉导管腹腔置入进行放液及腹腔注入药物取得了良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年6月~2011年5月我院住院的46例大量腹水患者作为观察对象，将患者随机分为A、B两组，各23例，A组为中心静脉导管腹腔置入组，B组为传统的腹腔穿刺术组。A组：男13例，女10例；年龄23~87岁，平均（49.0±10.5）岁；其中肝硬化腹水12例，癌性腹水7例，其他4例。B组：男11例，女12例，年龄21~89岁，平均（47.0±11.9）岁；其中肝硬化腹水13例，癌性腹水6例，其他4例。两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具可比性。 　　1.2 所需物品 　　A组需要单腔中心静脉导管包1个、引流袋1个、一次性输液器1付、透明敷贴1个；B组需要腹腔穿刺包1个，一次性60 mL针管1个，消毒棉球适量。 　　1.3 操作方法 　　所有患者均于术前进行沟通并签署知情同意书。常规消毒穿刺区域皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，应用利多卡因在穿刺点局部麻醉，深达腹膜壁层。A组应用中心静脉导管包内的穿刺针沿麻醉方向进针，当针尖抵抗感突然消失,回抽可见腹水流出，将导丝自穿刺针芯送入腹腔，退出穿刺针，应用扩张导管在导丝指引下进行扩张，退出扩张导管，在导丝指引下送入中心静脉导管，导管置入深度在8~12 cm，然后退出导丝，为防止日后换药时导管脱落，常规在穿刺点附近的皮肤进行缝合固定导管，然后应用透明敷贴覆盖。将中心静脉导管通过输液器与引流袋相连，使腹水缓慢流入引流袋中，应用输液器开关调节流出速度在300~400 mL/h。每日引流腹水2 000 mL，需要腹腔注入药物的患者于引流后进行注药，每次引流结束用肝素帽封闭导管。腹水引流过程中，患者在床上可以翻身或者坐起，无特殊不适者也可以下地走动。腹水明显减少后进行B超检查，如果腹水基本消失，予以拔管。拔管后有2例患者出现腹水沿引流口少许外渗，经创可贴拉紧局部皮肤包扎后停止渗液，其余无渗液者应用无菌纱布覆盖，胶布固定。B组的操作方法同传统的腹腔穿刺术，穿刺成功后，由助手应用60 mL针管反复抽吸腹水，肝硬化者每次抽水3 000 mL左右，其他患者每次抽水3 000~5 000 mL，抽液结束时拔出穿刺针，无菌纱布覆盖，胶布固定。为防止腹腔压力在放液后引起较大的变化，两组均可应用多头腹带收紧腹部。A、B两组的观察时间均为10 d。 　　1.4 判断标准 　　1.4.1 穿刺成功标准成功：只穿刺一针，并且顺利放出腹水；失败：穿刺两针及两针以上，未能有效放出腹水。 　　1.4.2 疗效判定标准放液满意标准：每次顺利放液＞500 mL，并且放液量达到临床需要；放液不满意标准：每次放液未能达到500 mL。腹腔注入药物满意标准：根据需要能够顺利向腹腔注入药物；腹腔注入药物不满意标准：未能顺利向腹腔注入药物。临床症状好转标准：腹胀明显减轻，能够平卧入睡，呼吸困难消失，饮食增加30%以上；临床症状无好转标准：腹胀无明显减轻，呼吸困难仍然存在，饮食数量无明显增加。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计软件包处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 腹水减少情况 　　A组患者有10例于引流8 d内腹水基本消失，予以提前拔管，有5例于引流第10天腹水基本