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中心静脉置管在肿瘤患者中应用和护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0126－02 　　【摘要】目的：探讨外周导入中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者中的应用及护理。方法：选择2009年1月-2011年1月本院肿瘤科的36例患者，予行肿瘤PICC置管患者均根据患者具体情况给予预防性护理。结果：36例患者在置管过程中发生护理问题5例，其余患者置管顺利，成功率达86%。结论：PICC导管对需要长期进行静脉治疗的肿瘤患者，是一种可行，简易，并发症较少的方法，可在肿瘤患者治疗中开展。 　　【关键词】中心静脉置管；肿瘤 　　 静脉化疗为肿瘤患者主要的治疗手段之一， 在治疗的同时，由于其化疗药物的不良反应，如：静脉炎和静脉渗透等，均给患者带来不同程度的痛苦，并影响治疗的进行。国内目前在广泛开展中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者的应用，取得较好的成果。外周导入PICC术是从贵要静脉、正中静脉、头静脉送管体直达上腔静脉的深静脉置管，其优点是操作创伤小，无须局麻，置管成功率高，保留时间长， 并发症轻且少，是一种方便易行、安全实用的置管技术??［1］?。我院在2009-2011年中，对36例肿瘤患者静脉化疗时，经患者同意后，采取PICC静脉化疗，取得较满意的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2009年1月-2011年1月收住本院肿瘤科的36例患者，均经组织学或细胞学确诊为肿瘤，患者多为危重患者，经患者及其家属同意后，予行PICC静脉化疗。其中男20例，女16例，年龄35-55岁，平均45岁，肺癌05例，肝癌03例，食管癌8例，乳腺癌15例，肠癌5例，置管时间30-160 d。 　　1.2 方法 　　1.2.1 我科选用picc材料:材料选白Arrow美国箭牌公司生产的产品（11CC）m号5 F单腔管。 　　 1.2.2 心理护理：穿刺前，由于患者对3穿刺的特殊部位、相关知识以及并发症的不了解，容易造成患者、家属心情紧张、恐惧，影响穿刺的进行。在穿刺前，务必做好患者及其家属的心理护理，解除患者及家属紧张、恐惧心理。可在术前安置好家属，缓解其紧张和焦虑情绪，避免在床旁观看；在穿刺的过程中给予患者关爱，条件允许，可让助手握住患者双手，或者聊天、听音乐转移患者的注意力，缓解患者的紧张性，有助提高穿刺的成功率。 　　1.2.3 置管前的评估：正确的评估可以减少患者不必要的痛苦和利于管道的穿刺。首先应评估患者插管侧上肢无外伤及手术史，有无血管粥样硬化。肺癌患者易从健肺侧置管， 因为手有可能改变血管走向或者癌肿有可能压迫正常组织。有上腔静脉综合征、高凝状态及凝血异常的患者禁忌置管。严格选择适宜置管的血管，才能减少患者肉体上的痛苦和经济上的损失。 　　1.2.4 穿刺方法：穿刺时一般选择肘部的贵要静脉、正中静脉及头静脉。要选择血管弹性好，显露好的血管。确定好血管后，嘱咐患者平卧位，穿刺肢体外展90度，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再加上1~2 cm，长度即为导管进入长度。患者穿刺肢体稍外展，头偏向对侧，防止导管误人颈内静脉。肘关节下垫一治疗巾，常规皮肤消毒，范围大于10 cm，操作者戴手套用套管针以20度角刺人血管，见回血后，进人套管鞘并松开止血带，用左手中指压住针尖前的血，左手示指和拇指固定套管针，右手退出针芯，然后将导管缓慢送入血管到所达长度或稍长1-2 cm，导管尖端大约到达肩部位置时让患者把头转向插管侧上肢方向， 并将下胯贴在肩部，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。达到预定长度后，操作者右手拔出导丝，脉冲式推人生理盐水20 mL，接上肝素帽，用无菌纱布压迫，并做X线胸片确定导管远端位置，接连输液装置，导管远端绕成环形，用3 M敷料固定。 　　2 结果 　　36例患者在置管过程中发生护理问题5例，其中，局部皮肤过敏1例，机械性静脉炎2例，穿刺口渗血1例.导管脱出1例.针对这些情况及时采用相应的干预措施，均取得较好疗效。其余患者置管顺利，成功率达86%.置管时间30-160d。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 PICC导管留置在体内，患者及家属存在着心理上的担优和相关知识的缺乏。不了解其作用及易产生焦虑及恐惧心理。针对患者的不同心理，采用必要的心理疏导，并为患者及其家属治疗PICC使用健康教育单。并把健康教育贯穿于整个治疗过程中。向患者及其家属解释PICC插管的好处. 如使用PICC导管可减少频繁穿刺带来的痛苦和不适，减少化疗药物对血管的刺激。由于化疗药物刺激性强，可引起化学性静脉炎，严重者可引起血管闭锁。保留外周静脉，可提供中期至长期的静脉输液及化疗用药，利于全程静脉化疗。 　　3.2 机械性静脉炎的护理 机械性静脉炎通