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产后出血预防和护理体会 　　【摘要】目的：探讨产后出血的相关因素及护理措施。方法：对81例产后出血病例进行回顾性分析。结果：产后出血发生率为3.32%，宫缩乏力是产后出血的最主要原因。结论：严密观察产程，加强产前、产程和产后的监测与护理，是降低产后出血发生的关键措施。 　　【关键词】产后出血；预防；护理 　　【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0330-01 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道流血超过500ml，是产科严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。产后出血来势凶猛，若抢救不及时可严重危及产妇生命，为了避免和减少各种不良情况的发生，使产妇安全顺利度过此阶段，应加强临床监测和护理。本文对我院81例产后出血的产妇临床资料进行分析，总结产后出血的预防、监测和临床护理体会，报告如下。 　　1 临床资料 　　 2007年1月~2009年1月在我科阴道分娩的2437例产妇中，共发生产后出血者81例，发生率3.32%。年龄20~41岁，平均年龄(28.50±7.25)岁；初产妇57例，经产妇24例；孕龄34~41周，平均37.25周；有人工流产史47例，有妊娠合并症43例。81例均符合产后出血诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血量达到500 ml以上，出血量计算采用称重法和容积法[2]，其中出血量500~800 ml 54例，800~1000 ml 20例，1000 ml以上7例。出血原因：子宫收缩乏力49例，胎盘滞留21例，软产道损伤7例，凝血功能障碍2例，子宫破裂2例。转归：4例患者行子宫切除术，其余患者均止血成功，平均住院5.75 d。 　　2 护理 　　2.1 预见性护理:加强孕期保健，产前定期接受系统检查，提高孕妇的孕期保健意识。认真做好产前监护，对有产后出血高危因素的孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素，如子痫前期、双胎或多胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等应加强监护，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查其凝血功能，并于分娩前制定好预防产后出血的准备和急救流程。 　　2.2 产时护理:第一产程应密切观察并监测产程进展，了解胎心及宫缩情况，定期肛检以确定宫口开大和胎先露下降情况，使用催产素要专人守护，严密监测滴速和胎心及宫缩情况，做好手术助产或剖宫产的术前准备工作。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护产妇会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后应立即监测产妇阴道出血情况。第三产程应正确识别胎盘剥离征象，避免正确协助胎盘娩出，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，仔细检查胎盘膜是否完成，胎盘娩出后仔细检查产妇软产道是否存在裂伤，若出现裂伤应及时缝合。采用容积法准确收集和测量产后至少2 h的阴道出血量，若2 h出血量超过200 ml，应积极查找原因并给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征、面色和各项指标，若产妇出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、脉搏细弱、血压下降等临床症状，应警惕并预防产妇应产后大出血发生休克。 　　2.3 急救护理:一旦产妇出现产后大出血，应去枕平卧，采取有效止血措施，并建立2条以上的静脉通道，迅速有效地补充血容量。注意给予产妇保暖，保持呼吸道通畅，及时有效地吸氧，吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复通畅、平稳。。密切配合医生迅速查明出血原因，针对原因就行抢救，对因宫缩乏力引起的出血产妇，应立即按摩子宫，压出宫腔内的积血和凝血块，遵医嘱应用宫缩剂；对胎盘滞留引起的出血者，应徒手剥??，剥离时尽量避免牵拉脐带粗暴揉挤子宫；对软产道撕裂损伤造成出血，应及时给以缝合；对凝血功能障碍引起的出血者，应遵医嘱及时输入急救药物。密切监测产妇血压、脉搏、肤色等生命体征的变化，视临床病情及产妇自觉状况调整输液速度，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。在做好抢救及护理工作的同时，安慰产妇及家属，耐心、细心的做好解释工作，以解除其紧张心理，保持镇静，更好地配合医生、护士进行抢救。产后大出血易发生休克，一旦产妇发生休克，护理人员在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师进行抢救，严密观察产妇生命体征，精确测量出血量并详细做好记录，积极预防并发症的发生。 　　2.4 产后指导及护理:产妇出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，保证产妇充足睡眠。保持环境及会阴清洁，经常更换卫生垫，遵医嘱应用抗生素，如行阴道检查、清宫及缝合时，应严格无菌操作，防止逆行感染。加强营养，鼓励并协助产妇少量多餐进食高热量、富含铁的食物，纠正贫血，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量。督促产妇及时排空膀胱，以防影响子宫收缩，定期子宫底按摩，刺激产妇子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。正确指导并协助产妇早开乳，刺激