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人羊膜移植治疗翼状胬肉手术配合 　　[摘要] 目的：探讨人羊膜移植治疗翼状胬肉的可行性及其疗效评价。方法：选择18例（18只眼）翼状胬肉患者，其中，初发性12例，复发性6例，行胬肉切除加人羊膜移植，术后随访3～6个月。结果：无一例出现排斥反应及严重并发症，睑球粘连得到解除，仅1例复发。结论：用人羊膜移植治疗翼状胬肉是可行的，而且疗效好。 　　[关键词] 翼状胬肉；羊膜移植；手术中护理 　　[中图分类号] R617[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（a）-095－０2 　　 　　翼状胬肉是一种常见眼表疾病，是门诊手术的一部分，除影响美观外，还可引起角膜散光，甚至长入角膜瞳孔区，严重损害视力。治疗翼状胬肉的方法很多，但都因并发症多，取材受限或复发率高而难以广泛应用。2000年1月～2008年8月，我院采用人羊膜移植治疗翼状胬肉18例，取得了较好的效果。现介绍如下： 　　1临床资料 　　我院2000年1月～2008年8月共行人羊膜移植治疗翼状胬肉18例（18只眼），男性10例，女性8例，年龄30～65岁。初发性12例，胬肉头部均达瞳孔缘；复发性6例，其中4例1年前有2次手术史伴睑球粘连，术后17例痊愈，1例复发。 　　2羊膜的制备 　　取HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的健康孕妇行剖宫产所获得的胎盘（羊膜），取材均在无菌操作下完成。用含50 μg/ml青霉素、50 μg/ml链霉素、100 μg/ml新霉素的生理盐水清洗胎盘上血凝块，通过羊膜与绒毛膜两层之间的潜在腔隙进行钝性分离获取羊膜，将羊膜平铺于硝酸纤维素滤纸上，上皮面朝上，将黏附有羊膜的滤纸剪成3 cm×4 cm大小的团块，放入100%甘油100～200 ml，4℃冰箱内妥善保存。保存最短时间为10 h，最长30 d。 　　3术前准备 　　3.1患者的心理准备 　　因患者均存在不同程度的心理异常，如：过度紧张、恐惧、悲观，担心手术再次失败会不会影响视力，此时情绪变得不稳定，不愿交谈，甚至不配合手术治疗、放弃。我们护士应向患者解释有关成功病例，增加其治疗信心，对于手术患者，我们不仅应做到治疗准确、及时，还需要做到及时心理护理。通过礼貌待人、诚恳、友好、亲切的交谈和科学的引导，可帮助患者正确???识此种手术治疗的重要性，解除其思想顾虑，消除心理压力，提高患者战胜疾病的信心，放心地接受手术治疗。 　　3.2麻醉方法 　　一般用表麻+局麻（2%利多卡因球结膜浸润麻醉）。 　　3.3特殊器械准备 　　多功能显微镜及显微器械一套，10－0进口带针无损伤尼龙线、平衡液、一对肌肉钩。 　　4手术步骤及配合 　　4.1体位 　　取仰卧位。 　　4.2严格无菌操作 　　本手术是移植术，如果发生感染，会严重影响手术疗效，甚至手术失败。因此，各个环节严格的无菌操作，是手术成功的重要保证。手术应在无菌手术间进行，消毒范围要大，而且反复多次消除局部，铺无菌单比普通胬肉切除要多，术中严格监督手术人员的无菌操作，禁止参观手术，减少人员走动。 　　4.3手术方法 　　开睑:手术均在局麻和手术显微镜下进行，用刀切除一切病变组织，包括胬肉本身和球结膜下组织，特别是头部组织。角膜与角膜缘上的剩余胬肉组织，也必须妥加刮除，直到表面光滑为止，充分止血。将准备好的羊膜取出，用平衡液冲洗后，平铺于植床上，上皮面要朝上，剪除多余部分，游离缘压到结膜下约2 mm，用10－0进口带针无损伤尼龙线间断缝合于结膜创缘，并固定于浅层巩膜上，使羊膜平整地贴附于植床。伴有球粘连的复发性胬肉，则先剥离疤痕组织并松解，将其固定于直肌前的巩膜上，尽量使窟窿部结膜和睑结膜复位，球结膜的缺损用人羊膜修补。由于复发性胬肉浸及范围广而深，其下面的角巩膜变薄，内直肌与病变组织粘连，所以手术中应避免角巩膜穿孔，内直肌损伤。 　　术毕结膜下注射庆大毒素2万U和地塞米松2 mg，包扎术眼，手术结束。交待患者2 d后换药，滴的确当眼液及涂素高捷疗眼膏，术后2周拆结膜线。同时还要交待患者近几天要休息好，防止水浸到眼睛里。 　　5结果 　　在18例手术中，无一例出现免疫排斥反应及严重并发症，睑球粘连得到解除。术后随访3～6个月，术后3～5 d，角膜创面修复光滑无血管，人羊膜移植片周围结膜轻度充血， 1周后结膜充血减轻，植片周围结膜上皮开始覆盖人羊膜表面。4周后结膜上完全覆盖人羊膜植片，植片已无法辨清。在随访期内，术后3 d有4例羊膜植片下积液、隆起，用无菌针头散在刺穿之，4 d后渐消退。术后10 d有3例出现羊膜部分溶解、皱缩，暴露部分巩膜，其中胬肉复发1例。 　　6护理配合体会 　　6.1处理和保护好供体人羊膜 　　护士应准备好消毒罐子放入100%甘油100～2