先天性髋关节脱位治疗与效果分析.docVIP

先天性髋关节脱位治疗与效果分析 　　摘 要 目的：探讨先天性髋关节脱位的治疗。方法：本组先天性髋关节脱位64例，男12例，女52例；非手术治疗12例，手术治疗52例；结果：随访46例，随访时间1.3～5年，根据Mckay评定标准，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例，优良率73%。结论：先天性髋关节脱位应早诊断早治疗，要选择好适应证及术式，避免失误，争取最佳治疗效果。 　　摘 要 目的：探讨先天性髋关节脱位的治疗。方法：本组先天性髋关节脱位64例，男12例，女52例；非手术治疗12例，手术治疗52例；结果：随访46例，随访时间1.3～5年，根据Mckay评定标准，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例，优良率73%。结论：先天性髋关节脱位应早诊断早治疗，要选择好适应证及术式，避免失误，争取最佳治疗效果。 　　关键词 先天性髋关节脱位 手法复位 手术治疗 　　关键词 先天性髋关节脱位 手法复位 手术治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.060 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.060 　　先天性髋关节脱位(CHD)是小儿出生时即存在的比较常见的先天性畸形之一，后脱位多见，女多于男，约6:1，左侧较右侧多1倍，双侧少。治疗CHD的方法很多，文献报道经验结果不一，甚至截然相反。1997～2008年收治先天性髋关节脱位(CDH)患者32例(38髋)，根据不同患者患髋的不同病理改变，采用牵引、髂腰肌松解、股骨上段截骨、髋臼成形及骨盆截骨联合术式矫治髋臼及股骨近端发育不良，达到良好复位，恢复患髋同心圆结构，经治疗取得满意的疗效。 　　先天性髋关节脱位(CHD)是小儿出生时即存在的比较常见的先天性畸形之一，后脱位多见，女多于男，约6:1，左侧较右侧多1倍，双侧少。治疗CHD的方法很多，文献报道经验结果不一，甚至截然相反。1997～2008年收治先天性髋关节脱位(CDH)患者32例(38髋)，根据不同患者患髋的不同病理改变，采用牵引、髂腰肌松解、股骨上段截骨、髋臼成形及骨盆截骨联合术式矫治髋臼及股骨近端发育不良，达到良好复位，恢复患髋同心圆结构，经治疗取得满意的疗效。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者72例(88髋)，男15例，女57例；年龄3～6个月10例，6～18个月，18～36个月、3～6岁、6???以上10例，其中双侧先天性髋关节脱位为16例，单侧为56例(左39例，右17例)；均有CHD典型临床病史、症状和体征，其中2例为手法复位石膏外固定失败。据X线Dunn分类全部为Ⅲ度，患侧髋臼发育不良，髋臼指数＞30°，股骨颈干角均＞1400，前倾角55.30°±8.71°，股骨头骨化中心较健侧明显小。术前常规进行2周患肢持续皮牵引，必要时改为骨牵引，直到股骨头接近髋臼上缘。 　　本组患者72例(88髋)，男15例，女57例；年龄3～6个月10例，6～18个月，18～36个月、3～6岁、6岁以上10例，其中双侧先天性髋关节脱位为16例，单侧为56例(左39例，右17例)；均有CHD典型临床病史、症状和体征，其中2例为手法复位石膏外固定失败。据X线Dunn分类全部为Ⅲ度，患侧髋臼发育不良，髋臼指数＞30°，股骨颈干角均＞1400，前倾角55.30°±8.71°，股骨头骨化中心较健侧明显小。术前常规进行2周患肢持续皮牵引，必要时改为骨牵引，直到股骨头接近髋臼上缘。 　　治疗方法：本组病例中，3个月～3岁患儿均在全麻下手法复位蛙式石膏外固定治疗。3～6岁行Salter骨盆截骨术或加股骨粗隆下短缩术36例；6岁以上患儿行改良Salter骨盆截骨术股骨粗隆下截骨短缩14例；髋臼造盖术4例，Chiari骨盆内移截骨术5例。 　　治疗方法：本组病例中，3个月～3岁患儿均在全麻下手法复位蛙式石膏外固定治疗。3～6岁行Salter骨盆截骨术或加股骨粗隆下短缩术36例；6岁以上患儿行改良Salter骨盆截骨术股骨粗隆下截骨短缩14例；髋臼造盖术4例，Chiari骨盆内移截骨术5例。 　　结 果 　　结 果 　　随访46例，随访时间1.5～20年，根据Mckay评定标准［1］，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例。优良率73%。7例闭合复位失败2例，其余55例患儿主观感觉良好，髋臼指数改善良好，髋活动及肌力正常；3～6岁患儿Salter骨盆截骨或加股骨粗隆下短缩术后均有患肢不同程度延长，活动受限，内收，外展受限，髋臼指数平均19°；6岁以上患儿术后髋臼指数恢复差，髋臼对股骨头覆盖不全、髋臼发育不良，主观感觉差，2例发生髋僵。2例因术中嵌插的楔形骨块未固定牢靠造成术后骨块移位而又脱位。7例出现股骨头缺血坏死。 　　随访46例，随访时间1.5～