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冠状动脉搭桥术合并糖尿病围手术期护理 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病合并冠心病病人行冠状动脉搭桥术的围手术期护理。方法 对我科2002年6月-2007年1月收治的合并糖尿病的23例冠心病进行围手术期的护理和治疗。结果 病人术前血糖控制满意，术后机械通气时间6-48小时，监护4-7天，病情稳定后转至普通病房，除一例术后第三天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡外，其他22例均顺利出院。随诊3个月-2年，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心绞痛症状消失，血糖控制6.6-7.3mmol/L。结论 心脏直视术后的常规护理十分重要，而对于血糖的监控、胰岛素的使用、糖尿病足和褥疮的防治护理，以及感染的防治，是糖尿病冠心病病人围手术期护理的主要内容，也是维系手术成功的重要环节。 　　[关键词] 冠状动脉搭桥； 糖尿病； 护理 　　[中图分类号] R471[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-142-01 　　糖尿病与冠心病密切相关，糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病组患者的5倍，而糖尿病冠心病病人行冠状动脉搭桥术的手术风险比非糖尿病组高3.8倍。此类患者一般病史较长，合并症多且病情复杂，术后并发症及病死率较一般患者高，围手术期护理直接影响患者的安全。我科于2002年6月～2007年1月共手术治疗合并糖尿病的冠心病患者23例，现将糖尿病合并冠心病患者围手术期的护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 本组23例均为男性，年龄48～75岁，平均60.2岁，体重69～98kg。均符合WHOⅡ糖尿病的诊断标准，糖尿病史6个月～11年，冠心病史5个月～9年。心功能按NYHA标准，Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，术前射血分值（EF）20～30%。2例，30～40%。3例，40～50%。4例，50%以上1例。结合左室造影及超声心动图检查，左室功能指标EF值平均53.6%，最低29.7%,术前冠状动脉造影3支以上病变占78.6%，所有病人均因心绞痛长期服药。23例患者均服口服降糖药二甲双胍或美吡达，血糖控制在5.5～12.1mmol/L。 　　1.2 本组23例均在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术。术后机械通气时间6～48小时，监护4～7天，病情稳定后转至普通病房，除1例术后第3天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡外，其他22例均顺利出院。随诊3个月～2年，心功能Ⅰ～Ⅱ级，心??痛症状消失，血糖控制6.6～7.3mmol/L。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心里指导：糖尿病冠心病病人因病程较长，一般在数月甚至数年以上，大多有焦虑、孤独、恐惧心理，有的患者担心术后症状改善不显著，更害怕手术失败离开亲人及增加家庭经济负担，这些情绪上的波动导致肾上腺皮质激素分泌增加，血糖水平增高，紧张焦虑的心里状态还可引起心率加快，冠状动脉痉挛，而导致心绞痛频繁发作。因此护理中注意采取热情、乐观的态度，认真倾听病人的感受，耐心地与病人交谈，从心理上给予安慰，介绍以忘手术成功的病例，增强患者对手术治疗的信心。同时组织手术室、监护室护士、麻醉师与患者见面，介绍手术情况及各种管道的作用及如何配合，术前晚尽量给病人创造一个安静的休息环境，使病人身心处于最佳状态接受手术。 　　2.1.2 糖尿病饮食控制：术前定期监测血糖、血脂，根据个体不同安排合理的饮食结构，鼓励病人多进食高蛋白、多种维生素及矿物质含量丰富的食物，以植物油代替动物脂肪，多食用绿叶蔬菜、豆类食物，避免过分饱餐，总热量不能过高，要有效控制体重，对超重者宜低脂、低胆固醇、低盐、低热量饮食，直到体重恢复正常。同时忌烟、忌酒，及改正一些不良的生活习惯。大量的研究表明，严格控制血糖，使血糖接近正常水平，可以预防糖尿病大血管病变及微血管病变，大大延缓各种并发症的发生，提高患者的生命质量。[1] 　　2.1.3 防治低血糖及高血糖：糖尿病病人对降糖药物敏感性不同，帮助病人及家属了解有关用药的知识，说明及时、准确用药对疾病的重要性，包括注意观察药物的不良的反应，正确测量血糖、尿糖，督促病人定时服用降糖药物，避免漏服或多服的发生，血糖应控制再5.5～12.1mmol/L左右。 　　2.1.4 呼吸道准备：向病人及家属说明禁烟的重要性，以及吸烟对糖尿病冠心病的危害，指导病人如何进行腹式呼吸和咳嗽训练。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 心电监护：术后常规给予心电监护，密切观察心率变化，心率控制在80～120次／分术后病人多由于紧张烦躁、疼痛和应激反应，导致心率过快，增加心肌耗氧量，影响每搏输出量，减少冠状动脉血液供应，针对上述情况，告知病人已做完手术，安全返回病房，病情稳定，很快就能恢复，以解除病人紧张焦虑的情绪，必要时使用镇静剂。注意监测心电图ST段改变，并定时做心机酶学