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半月板损伤关节镜治疗围术期护理 　　[摘要] 目的 探讨关节镜下关节半月板损伤修复术围术期的康复护理效果。 方法 总结本科2007年8月～2009年12月收治98例半月板损伤的患者，在关节镜下行修复术患者的围术期护理与功能锻炼康复护理。 结果 98例患者全部顺利康复出院，膝关节功能恢复良好。结论 科学有效的围术期护理及康复训练是取得满意疗效不可缺少的重要措施。 　　[关键词] 关节镜；半月板损伤；修整术；康复护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0121-02 　　 　　 半月板损伤是骨科常见病、多发病，关节镜下半月板损伤的治疗具有小切口、对膝关节损伤小、关节功能恢复快、并发症少等优点，本科2007年8月～2009年12月收治98例半月板损伤的患者，在围术期实施康复护理干预，取得了满意的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本科2007年8月～2009年12月共收治98例半月板损伤，其中，左膝33例，右膝45例，双膝20例；男55例，女43例；外侧半月板损伤34例，内侧半月板损伤44例，内外侧半月板损伤17例，先天性盘状半月板并破裂3例（排除骨性关节炎病例，诊断以MIR为依据）；年龄18～52岁，平均35.6岁；病程1周～1.5年；临床表现为膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁及股四头肌萎缩等。 　　1.2 手术方法 　　 采用蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除72例，半月板修补缝合26例。术后关节腔内注射透明玻璃酸钠2.5 mL润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。 　　1.3 结果 　　 98例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者，术后随访0.5～1.5年，随访手术效果满意，膝关节肿痛及绞锁、弹响、大软腿等术前症状消失，术后关节功能明显改善，疗效满意。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 　　 消除患者对做关节镜治疗的恐惧心理，告知患者及家属关节镜治疗的优点、特点、手术过程、术后可能发生的并发症及注意事项，向患者介绍医护人员技术水平及以往手术成功例数，必要时可请同类手术成功患者现身说教，让患者之间相互交流，更具有说服力，耐心回答患者的提问，消除顾虑，增强治疗的信心，使患者情绪平稳，能够积极主动的配合关节镜的治疗。 　　2.2 术前康复指导 　　 术前应向患者说明功能锻炼对疗效的影响，并以健侧肢体做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、舒张运动，踝关节背伸、跖屈运动，直腿抬高训练，渐进抗阻训练等。 　　2.3 术前练习 　　 术前练习床上排便，以便术后习惯床上排便。术后常规要卧床，故向患者说明其重要性。 　　2.4 麻醉前准备 　　 一般患者常用蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉，按一般术前准备备皮，术前禁食10 h，禁水8 h。 　　3 术后护理 　　3.1 术后一般护理 　　 术后按蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉后护理常规，严密观察生命体征，去枕平卧位6 h，头偏向一侧，以免呕吐物误吸气管，每半小时测BP、R、P，并做好记录。术后禁食6 h后，给予清淡易消化的流质或半流质饮食。 　　3.1.1 术后引流管护理 要保持通畅，呈负压状态，避免扭曲、受压，并且观察引流的量、色、质。一般1～2 d后，引流液为淡红色且24 h引流量 ＜ 50 mL时，即可考虑拔管，拔管后局部予以弹力绷带加压包扎，以减少关节积液、积血。 　　3.1.2 伤口疼痛护理 伤口疼痛，多因术中创伤引起，可给予止痛药和心理护理。手术后2 d，如体温 ＞ 38.5℃，患者诉伤口疼痛，应及时报告医生，以便防止伤口感染，及早处理。 　　3.1.3 患肢护理 术后患肢用弹力绷带加压包扎，术后患肢抬高，膝下垫软枕，保持膝屈曲15°～20°。本组98例全部按此种体位衬垫枕垫。此体位可使前交叉韧带处于松弛状态。不可将软枕垫于远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于术后韧带恢复[1]。抬高患肢，促进血液回流，减轻腿部肿胀充血。观察足趾的末梢血运、肤温及伤口敷料渗血情况。如发生末梢血运差、颜色发紫、患肢麻木肿胀、肤温凉，应及时报告医生给予处理。术后关节肿胀明显，可能为术中刨削滑膜引起出血所致，可行关节穿刺术，抽出关节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重。 　　3.1.4 局部冷敷 关节镜术后48 h内，弹力绷带加压包扎，间断冰袋冷敷：将冰块砸成碎块放入冰袋至1/2～2/3满，再加入少量冷水，排气，夹紧袋口，擦干表面水渍，装入布套内，置于膝关节周围，冷敷1 h