重症医学科培训制度及考核试题2.docVIP

目录 重症医学科培训制度及考核试题 1 重症医学科试题 6 重症医学科相关制度、职责、规范及流程培训记录 24 一、首诊负责制度 89 二、三级医师查房制度 89 一、首诊负责制度 90 二、三级医师查房制度 91 三、疑难病例讨论制度 92 四、会诊制度 92 三、疑难病例讨论制度 93 四、会诊制度 93 危重患者抢救制度 95 死亡病例讨论制度 95 危重患者抢救制度 96 死亡病例讨论制度 96 医生交接班制度 97 医生交接班制度 98 病历管理制度 99 病历管理制度 100 重症医学科培训制度及考核试题 培训制度 1. 成立巴彦淖尔市医院重症医学科相关制度、职责、规范及流程培训小组； 2. 培训小组分医疗组和护理组，分别安排组织培训、考核及记录工作； 医疗组组长温鼎东，成员雷润表、王凯权、程亚军； 护理组组长赵淑兰，成员梁改先、任爱华、陈海燕、李瑾、康欣等； 3. 培训内容包括《重症医学科工作制度与岗位职责》、《重症医学科医疗技术操作规程》、《重症医学科护理技术操作规程》、《临床技术操作规范重症医学分册》及医院印发的《医疗工作手册》等； 4. 要求两组就相关内容每月至少各培训一次，具体培训形式自定；要求全员参加； 5. 培训记录内容包括时间、地点、主讲人、培训内容及记录人，可附培训考核试题及考核成绩等内容； 6. 考核成绩可以分数的形式记录，也可以合格（80分以上）与否的形式记录。 对进入ICU 病人的初始评估制度 应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。 1.一般观察： 1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认 通畅、判断通气和循环状态。 1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管 并正常工作。 1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并 连接。 2.呼吸系统： 。 和气囊容量。 2.3 接呼吸机前手控呼吸时 双肺呼吸音质量及气流分布。 2.4 确认胸引管 并引流。 2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为 ％－ ％，以后根据2.1 确认呼吸机已连接和2.2 检查气管插管的动脉血气和胸片结果进行调整。 2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血 3.循环系统： 3.1 检查心率和心律： ECG 监测有无 缺血和/或心律失常。 2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的 情况。 和无气道梗阻。 检查起搏器的功能。 3.2 评价体循环： 比较动脉血压和袖带血压结果。 检查周围脉搏、 颜色、体温和尿量。 测定中心 压、肺动脉压和肺动脉 压（如有漂浮导管）。 热稀释法测定量，计算 指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。 4.检查术后出血情况：注意伤口有无 、引流管及胸管的引流量。 5.中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。 6.肾脏系统： 6.1 日尿量与单位时间尿量。 6.2 注意尿的 （尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。 6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留臵尿管。 7.胃肠系统：胃管的通畅和位臵，胃管引流有无 8.皮肤：受压部位有无皮肤损害。 9.体温： 9.1 测定 性液体。 体温和外周体温。 9.2 如直肠温度低于35℃，用 灯或复温毯复温。 9.3 注意有无寒战并给予治疗。 10.完成 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的 病人）。 知情同意书制度 1.在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行 责任，详细填写 同意书。 2.ICU 知情同意书的内容包括： 操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能 症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的 。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方 栏目。 2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的 。 2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者 ，或者是患者 人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。 2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、 子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。 2.4 委托代理人签字，应该有患者或 书写的《授权委托书》。 3.紧急避险时，以维持病人生命安全为 ： 3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后 。 3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及 同意后方可执行。 3.3 为