家庭医生签约式服务实施方案.docx

家庭医生签约式服务实施方案为全面促进我院周边区内的基本公共卫生服务项目落实，我院决定响应国家号召，全面推行家庭医生式服务，特制定本实施方案。一、目的和意义家庭医生式服务是以家庭医生为主体，以家庭为单位，全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。我院通过建立家庭医生式服务制度，坚持主动服务、上门服务，强化医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起周边城乡居民健康“守门人”的职责。　　二、工作原则㈠坚持以人的健康为中心。家庭医生式服务是对城乡居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生”的责任契约关系，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。㈡坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解家庭医生服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对基层医疗卫生机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，根本我院医生的影响力，让居民自己选择自己可信赖的医生来开展家庭医生式服务。㈢坚持全面覆盖、突出重点。到2016年年底，家庭医生式服务模式在我院周边全面普及。根据实际服务能力，首先以源汇区，召陵区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。㈣坚持规范服务、强化考核。根据服务工作要求，结合我院医生自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。㈤坚持政府主导、部门协作、社会参与。家庭医生式服务是一项惠及城乡居民的民生工程，争取各个辖区（街道办事处）的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成城乡家庭医生契约服务的良好社会氛围。三、工作模式㈠“家庭医生团队－城乡居民”模式。即由我院各个科室的医生和专家和基层医疗卫生服务机构的医生、护士和公共卫生、医技等其他专业人员组成家庭医生团队，深入到源汇区，召陵区各个地区组织义诊、教育教育宣传，具体由各社区卫生服务站（村卫生室）结合实际确定。家庭医生服务团队与城乡居民签约服务，尽量让家庭医生服务团队负责人数不超过800户，人数控制在2000人左右。㈡“家庭医生团队－家庭健康医生－城乡居民”模式。即我院各个科室的专家和医生与周边基层医疗卫生服务机构的所有卫生专业技术人员都要承担家庭健康医生职责，并且可以在对居民服务的同时对我院进行营销、宣传、推广，在与城乡居民签约服务的同时，也可以为个人、各科室医疗技术进行推进。家庭健康医生的主要职责是对公共卫生服务的落实进行管理和督促，由我院成立的健康医生共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。每名家庭健康医生服务不超过200户，人数在600人左右。辖区内居民凭身份证明或户口薄、暂住证，根据自身意愿自由选择并签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知家庭医生并签字确认，不提出解约视为自动续约。四、服务范围家庭医生是服务团队的一员，是签约服务的第一责任人。以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等为重点服务对象，按照要求，提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。以建立城乡居民规范化健康档案为基础，对服务对象所有家庭成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，有针对性地提供健康教育和健康促进服务、慢病的预防和控制、孕产妇、儿童和老年人的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务，为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。同时，根据城乡居民需求，开展其他适宜的基本医疗卫生服务。五、管理内容家庭医生在基层医疗卫生服务机构和镇政府（街道办事处）的组织领导下，在村委会（社区居委会）的协调参与下，以主动服务、上门服务、预约服务等方式开展服务。㈠开展工作宣传。在辖区村委会（社区居委会）的配合下，在每个村（小区）设置宣传牌，向居民公示为其提供健康服务管理的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用义诊、开展健康教育活动、建立居民健康档案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生式服务。㈡建立家庭医生分片包户制。对户籍居民实施健康管理包户制，居户较多的村居可以实行包片制,每位村卫生室工作人员各包一片,即家庭医生对自己所负责服务的家庭按需求提供包括电话咨询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和公共卫生服务，保证建立一份家