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粮食收购资格核查申报表 填表日期： 年 月 日 单位名称 邮政编码 单位地址 工商登记证编号 许可证编号 法人代表（负责人） 联系电话 联系人 手机 联系电话 注册资本 （万元） 本年度增减情况 仓储容量 （吨） 本年度增减情况 其中：租借仓容 （吨） 统计员 姓名 证件名称 姓名 证件名称 检验员 姓名 证件名称 姓名 证件名称 保管员 姓名 证件名称 姓名 证件名称 本年度粮食收购量 （吨） 小麦 （吨） 玉米 （吨） 稻谷 （吨） 其他 （吨） 处罚记录 警告 （次） 责令整改 （次） 罚款 （元） 其他 经营情况 统计上报 经营 台账 健全□ 统计 报表 按时上报 □ 不按时上报□ 收购进度 按时上报 □ 不按时上报□ 未建立□ 基本按时上报□ 不报□ 基本按时上报□ 不报□ 法人代表（负责人） 承诺 本人承诺自觉遵守《粮食流通管理条例》等法律、法规和国家粮食政策有关粮食经营的各项规定，并保证以上申报材料真实，如有欺诈、隐瞒和弄虚作假等行为，自愿承担法律责任和由此造成的一切后果。 法人代表（负责人）签字： （单位盖章） 年 月 日 经办人审核意见 签字： 年 月 日 主管处（科、室）负责人 审核意见 签字： 年 月 日 主管领导审批意见 本级粮食行政管理部门 领导签字： 盖审核章： 年 月 日 注：此表每年有变动，以省局文件为据