内镜治疗50例早期食管癌及癌前病变病人疗效观察-observation on curative effect of endoscopic treatment of 50 cases of early esophageal cancer and precancerous lesions.docxVIP

学位论文原创性声明和版权使用授权书学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的真实成果。除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名（手写）：导师签名（手写）： 年月日 年 月 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）作者签名（手写）：导师签名（手写）： 年月日 年 月 日引言食管癌是来源于食管上皮的肿瘤，是常见的一种消化道恶性肿瘤，在世界 恶性肿瘤中居第 6 位, 全世界每年约有 30 万人死于食管癌。上世纪 80 年代以来， 西方国家食管癌的发病率明显升高, 其上升速度较乳腺癌、肺癌、结肠癌等其他 恶性肿瘤更为显著。【1】我国食管癌的发病率及病死率居世界首位，严重威胁人 民的生命和健康。早期食管癌与进展期食管癌治疗预后有着很大的差别，早期食管癌术后 5 年生存率高达 90％- 100％ ，而进展期患者 5 年生存率低于 10％【2】。由于目前 除外科手术等方法切除病灶外，尚无其他有效的根治措施，而越早期的病灶根治 率越高，故早期诊断和治疗是改善患者预后关键。对于一些早期无淋巴结侵犯及 无转移肿瘤患者，理论上行病变黏膜的局部切除即可达到治疗目的，而不必行传 统开胸外科手术治疗。内镜下粘膜切除术( endoscopi c mucosal r esect i on, EMR) 最初为粘膜剥 脱活检术( st r i p bi opsy) ，主要用于常规活检难以确诊的病变或对肿瘤浸润深度 难以估计的病例进行大块活检的方法, 后来逐步运用到早期消化道肿瘤的切除。 EMR 自问世以来，已逐渐发展成为一项成熟的内镜诊断与治疗技术。随着黏膜切 除技术的熟练与进步，目前，EMR 已被广泛应用于消化道粘膜病变的诊断、病变 浸润深度的评价、早期癌肿、癌前病变及粘膜下肿物的治疗性切除。本文拟对经 EMR 治疗的早期食管癌及癌前病变病人进行随访，评价其治疗 效果。1．1 临床资料材料和方法对 2007 年 1 月－2009 年 12 月期间经内镜及病理诊断证实为早期食管癌及癌前病变的 50 例病例进行内镜下粘膜切除术（EMR）。其中男性 34 例，女性 16例；年龄 37- 77 岁，平均年龄为 52. 5 岁。病变部位：食管上段（距门齿 15- 23cm）6 例，食管中段（据门齿 23- 32cm）32 例，食管下段（据门齿 32- 40cm）12 例。 病变范围（经内镜下碘染或 NBI 检查）：1. 5* 2. 2cm- 3. 0* 5. 0cm。术前病理：低 级别上皮内瘤变 21 例（均为中度不典型增生）；高级别上皮内瘤变 29 例。术前 所有患者术前均行常规内镜、内镜下碘染色及活检病理检查证实为早期食管癌及 癌前病变，并经超声内镜( Endoscopi c Ul t r asound，EUS) 检查确认浸润深度及经 CT 检查排除腔外浸润及淋巴结转移。1．2 仪器及方法1. 2. 1 仪器及器械：电子胃镜（H260，Ol ympus），注射针（NM- 201L- 0423，Ol ympus）， 圈套器（SD- 7P- 1，Ol ympus），透明帽（MAJ- 295，Ol ympus），热活检钳（FD- 1L- 1， Ol ympus）高频电刀 （I CC- 200, ERBE），氩离子凝固器（APC- 300，ERBE），止血 钳（HX- 610- 135，Ol ympus），1- 3%碘溶液，美篮- 肾上腺素盐水（1∶100 000）。 1. 2. 2 术前准备：术前签麻醉及内镜下治疗知情同意术；治疗当日禁食禁水，治 疗前 5 mi n 口服 2%利多卡因胶浆 10ml ，术中左侧卧位。术前阿托品 1 mg、咪唑 安定 1 mg、异丙酚 1～ 2 mg/ kg 全身静脉麻醉。治疗期间维持静脉通道，持续 吸氧，监护心电、血压及血氧饱和度。1. 2. 3 操作方法：所有病例均采用透明帽法黏膜切除术（EMR- Cap），操作方法 大致如下：1、内镜下碘染色或窄带显像内镜（narr ow- band i magi ng，NBI ）确 定病变范围。2、随后用氩气沿病灶外缘周围 5mm 处标记病灶范围。3、于病变基 底