内括约肌部分切断术预防混合痔术后肛门水肿的临床分析-clinical analysis of partial internal sphincterotomy to prevent anal edema after mixed hemorrhoids operation.docxVIP

内括约肌部分切断术预防混合痔术后肛门水肿的临床研究1 引言 痔是最常见影响人类健康的疾病之一，是肛肠科常见病，多发病，民间有 “十人九痔”,甚至有所谓 “十男九痔，十女十痔” 之说[1]，说明痔的发病率 很高。2002 年 10 月 21 日在首届全国肛肠疾病防治周会议中，中华中医药学会 肛肠分会会长、南京市中医院肛肠科主任丁义江教授介绍，肛肠疾病患病率高达 60％以上，在外科疾病中已占第一位，其中痔的发病率 居肛肠疾病首位 [2]。 内痔是肛管血管垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变和（或）异常移位。外痔是直肠下静脉属支在齿线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张 和血栓形成。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相 互融合[3]。痔以便血、肿物脱出为主要症状，严重者可发生贫血、嵌顿性坏死， 常常严重影响患者的生活质量。 肛门水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或引起肿胀、疼痛的症状， 是混合痔术后常见的并发症之一[4]，肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病术后很少 发生该并发症。通过对混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病手术方式的比 较，发现肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病手术中：切口开放、对肛管皮肤损伤 少、肛门或（和）周围有切口能达到局部减压效果，这或许是术后很少发生肛门 水肿的原因，目前还未明确。 混合痔术后肛门水肿多发生在术后 3～7 天，其发生机理一般认为:肛门内括 约肌维持一定程度的生理紧张度和张力，手术切口及创面位于感觉神经末梢极为 丰富的肛管及肛缘皮肤, 术后创伤刺激组织内的神经末梢，反射性引起血管神经 兴奋性增强，血管扩张充血，毛细血管内压升高，滤过增加；且伤口创面和术后 的疼痛直接刺激内括约肌收缩、痉挛，使组织内回流血管及淋巴管受压，回流受 阻或不畅，原有的血液、淋巴循环通道被阻断，局部循环障碍，肛门局部血管组 织渗透压增加；加上手术设计，皮瓣存留、引流切口是否合适及术后局部炎症等， 使组织液滞留组织间过多形成肛门水肿[5]。 术后肛门水肿可引起：①肛门剧烈疼痛。②影响创面的引流、清洗及换药。③导致创面愈合缓慢。④水肿消退后残留坠皮，形成新的外痔，影响疗效。降低了手术质量, 延长了治疗时间[6]⑤增加了患者经济及精神负担，甚至会导致医患 矛盾的发生。因此减轻术后肛门水肿对痔疮术后止痛、促愈、康复、缓解医患关 系有十分重要的意义。目前临床上预防术后肛门水肿的措施多采取中药熏洗或坐 浴、TDP 红外线照射、硫酸镁湿敷或配合抗生素应用等综合疗法，虽能一定程度 上减轻水肿，但加重患者经济及心理负担，而且疗效不确定，于是我们开展了此 项前瞻性随机对照研究，现报道如下： 2 临床资料2.1 病例来源 病例来源均为 2007 年 10 月～2010 年 01 月成都中医药大学附属医院肛肠科 住院病例。 2.2 一般资料120 例病例均为确诊为混合痔的患者,按患者入院先后顺序编号，并经电脑 采用 SPSS17.0 软件中的 Random Number Seed 程序随机分为试验组 60 例(外剥内 扎硬注术加内括约肌部分切断术)和对照组 60 例(单纯外剥内扎硬注术)。治疗前 基本情况比较见表 1～4，两组患者性别、年龄、病程、治疗前一般情况的比较， 经统计学检验 P＞0.05，均无统计学差异，具有可比性。 组别 表 1 性别的比较 性别P 男女 试验组2931 对照组2733 0.714 本资料中两组患者性别比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。 表 2 年龄分布比较（岁） 组别例数 年龄分布 20～ 30～ 40～50～60～70～ 最小 年龄 最大 年龄 试验组603131917622175 对照组602112116822278 表 3 病程分布比较(月) 组别 例数 病程分布(月) ＜6 6～12 13～36 37～60 61～84 ＞85 试验组 60 7 11 16 17 6 3 对照组 60 5 13 12 19 6 5 表 4 治疗前患者一般情况的比较（ x ??s ） 组别例数平均年龄(年) 病程(月) 试验组60 46.47±11.52134.37±27.554 对照组60 47.73±11.80338.72±30.479 P0.5530.414 本资料中年龄最小的 21 岁，最大的 78 岁，高发年龄 40 岁～60 岁之间，试验组平均年龄 46.47±11.521 岁，对照组平均年龄 47.73±11.803 岁，两组年龄 无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。 本资料中病程最短 1 月，最长 10 年，试验组平均病程 34.37±27.554 月，对照组平均病程 38.72±30.479 月，两组病程无统计学差异(P＞0.05)，具