妇科腹腔镜麻醉 北大医院.pptVIP

关键问题 气腹、体位---- 气栓、血管损伤等并发症---- 给“麻醉”带来了风险和挑战。 功能残气量↓ 压力-容量曲线 A:气腹前 B:气腹后30min (气腹压14mmHg) 解剖死腔：2ml/kg 生理死腔(肺泡无效腔) VD/VT=0.25-0.3 VD/VT：反映通气效率 通气血流比(V/Q)=4L/5L=0.8 肺血流减少：生理死腔↑ V/Q1(低心排、肺栓塞时VD/VT可高达0.6~0.7) PETCO2 监测 平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): -↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓ 腹腔镜手术常见并发症 皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气 支气管内插管 气栓---最危险的并发症 处理---- 停止N2O使用PEEP纠正低氧 减小气腹压，停气腹后30-60min可恢复 肺大泡引起的气胸禁用PEEP 必要时胸穿。 肺栓塞 ECG：呈频发室性早博或缺氧改变 SpO2：振幅先变宽，继之几乎变为直线 气道压：无变化 BP：显著下降 ETCO2曲线：1分钟内陡速下降。 下肢骨筋膜室综合症 下肢骨筋膜室综合症(well leg compartment syndrome) 下肢动脉缺血、股静脉引流不畅