癫痫修改版 王万华.pptVIP

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癫痫修改版 王万华

流行病学 癫痫的发病人群年/发病率为(50~70)/10 万,年患病率约5‰,是神经系统疾病 中仅次于脑血管疾病的第二大顽症 难治性癫痫定义 难治性癫痫是频繁发作的癫痫发作至少每月4次以上,社当的抗癫痫药物正规治疗且在有效药物浓度范围以内,至少观察2年,仍不能控制发作并且影像日常生活,除外进行性中枢神经系统疾病或者颅内占位性病变者 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全面性发作-临床表现 全面性强直-阵挛发作(GTCS) 惊厥后期 以意识丧失和全身抽搐为特征 强直期 阵挛期 意识丧失 角弓反张 呼吸暂停 面色青紫 肢端细颤 肌肉阵挛 生命体征改变 自主神经症状 病理反射(+) 舌咬伤 肌肉松弛 尿失禁 生命体征恢复 发作后状态 Todd瘫痪 发作开始对称棘波、尖波爆发 发作中棘、尖波中出现高幅δ波 棘、尖波波幅逐渐增高 发作接近终止,棘波明显减少,δ波增多 全面性发作-临床表现 失张力性发作 (atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒 短暂意识丧失,发作后立即清醒而站起 EEG示多棘-慢波或低电压快活动 2001年ILAE新提出二种发作类型 痴笑发作:诊断标准:没有诱因的、刻板的、反复发作的痴笑,常伴有其他癫痫表现,发作期和发作间期EEG有痫样放电,无其他疾病解释这种发作性痴笑。 持续性先灶:ILAE将其视为部分感觉性癫痫的同义词。分四种亚型:躯体感觉,特殊感觉,自主神经症状明显的持续性先兆,精神症状的持续性先兆。 常见癫痫或癫痫综合症 1、中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫 2、枕区放电的良性儿童期癫痫 3、West综合症:又称婴儿痉挛症 4、Lennox-Gastaut综合症 癫痫-诊断方法 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 癫痫-诊断及鉴别诊断 偏头痛、TIA、非痫性发作 (晕厥、假性发作、发作性睡病) 诊断 鉴别诊断 确定是否癫痫发作(病史) 确定发作类型及综合征 (EEG及视频EEG) 确定病因(原发性神经疾病-系统性疾病) 全面性发作-诊断及鉴别诊断 类癫痫样症状 精神刺激史及性格特征 症状戏剧性,发作时程长 多无自伤和尿失禁 无神经系统体征 暗示治疗有效 EEG有助于诊断 鉴别诊断 与假性发作鉴别 癫痫的治疗和预防 癫痫-治疗原则 药物治疗的一般原则 需诊断明确 确定是否用药 正确选择药物 药物的用法 严密观察不良反应 尽可能的单药治疗 合理的联合治疗 增减药物原则及停药原则 传统的AEDs 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近,儿童不宜应用 副作用:皮疹;齿龈增生;面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 癫痫-药物治疗 苯妥英钠 传统的AEDs 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用:头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害 癫痫-药物治疗 卡马西平 传统的AEDs 脂肪酸类,抑制GABA转氨酶 广谱:GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用:致死性肝病;血小板减少 癫痫-药物治疗 丙戊酸钠 传统的AEDs 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长,可用于癫痫持续状态 副作用:镇静、多动、认知障碍 癫痫-药物治疗 苯巴比妥 新型的AEDs 为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用:厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状 癫痫-药物治疗 托吡酯 新型的AEDs 加巴喷丁 癫痫-药物治疗 其他新药 拉莫三嗪 奥卡西平 左乙拉西坦 癫痫-手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶于大脑皮层效果好 病因明确者 适应证 癫痫持续状态 (Status epilepticus) 癫痫持续状态 传统:癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再 发或持续30分钟以上不能自行停止。 目前观点:出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上。 概念 诱因 分类 全面性发作和部分性发作持续状态 不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒 发作时的治疗 防止跌伤、自伤或伤人 防止窒息及舌咬伤, 防止骨折或脱臼 癫痫持续状态 GTCS和自动症 癫痫持续状态 在给氧、防护的同时 应从速制止发作。 首选药物——安定 10%水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因

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