碘造影剂之不良反应汇编.pptVIP

碘造影剂的不良反应② 物理化学反应 / 非特异质反应 与剂量、注入方式、速度有关 其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加 与造影剂的高渗透性、电荷和粘滞度有密切关系 表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应 碘造影剂的不良反应② 正常内皮细胞有抗血栓形成作用，分泌的前列环素（PGI2）是强效血小板聚集抑制剂，还具有明显的纤溶作用 内皮细胞受损后，内皮下的结缔组织（胶原）暴露于血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受损的内膜处形成血栓 造影剂对血管内皮细胞的损害 造影剂造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮通透性增加 内皮细胞受损后可导致脂质的沉着 高渗造影剂造成血管内皮损伤可导致其内分泌功能异常，造成血管舒张功能异常 上述损伤均促进血栓的形成 碘造影剂的不良反应② 碘造影剂的不良反应② 生理盐水 非离子型等渗造影剂 离子型高渗造影剂 非离子型低渗造影剂 造影剂对红细胞形态的影响 正常红细胞 棘细胞 碘造影剂的不良反应② 碘造影剂的不良反应② 生理盐水 非离子型低渗造影剂 高渗造影剂 等渗造影剂 离子型低渗造影剂 碘造影剂的不良反应② 白细胞释放趋化因子和细胞因子，可以促进炎症和血栓形成 造影剂渗透压作为MAP激酶和NFkB的主要刺激物，可能会加剧局部炎症和血栓形成 造影剂的渗透压和电离度在局部水平的作用价值如何有待深入研究和探讨 造影剂对白细胞的影响 高渗造影剂与血管壁、血液成分的相互作用 Hypertonic CM H2O 1 H2O H2O H2O 2 H2O 3 红细胞脱水成为棘细胞，导致毛细血管红细胞聚集，微循环障碍 造影剂高渗透压导致体内水分转移，电解质紊乱 血管内皮细胞皱缩，细胞间隙增大，血管壁受损，组织间液体进入血管，导致血容量急剧增加 造影剂与介入安全性的循证医学研究证据 降低PCI术后死亡、心肌梗死、紧急CABG、脑卒中发生率的关键是预防血栓形成 造影剂的选择可能影响血栓并发症的发生率 碘克沙醇的分子结构 CONHCH2CHCH2 NCH2CHCH2N OC CH2CHCH2NHCO CONHCH2CHCH2 CH2CHCH2NHCO H3C CO CH3 OH OH OH OH OH OH OH OH OH I I I I I I 碘克沙醇：六碘、非离子型二聚体、等渗性碘造影剂 表面均匀被覆有亲水的羟基基团以遮盖碘苯环 碘克沙醇的特点 等渗性避免高渗造成的红细胞/内皮细胞变形 避免血管扩张造成的疼痛 /热感 模拟生理环境的Na+/Ca2+ ，保持电解质平衡，避免对心脏电生理/收缩力的不良影响 避免高渗造成心功能受损 对肾脏的损伤可能性显著低于非离子型低渗造影剂 高危PTCA中应用造影剂的随机试验COURT研究 Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7 目 的 比较非离子型等渗性造影剂（ IOCM ）碘克沙醇（威视派克）与离子型低渗性造影剂 （ LOCM ） 碘克酸盐（海赛显）对高危患者的住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生率的影响。 Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7 高危患者入选标准 48小时内有静息性心绞痛 Braunwald IIIB或IIIC类不稳定型心绞痛 72小时内有新发的心肌梗死（MI） MI后的2周内出现心梗后心绞痛 Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7 研究人群随机分组（1485 例） 248例 608例 629例 PTCA 诊断性导管检查和PTCA 注册的诊断性导管检查 856 例符合条件 碘克沙醇 碘克酸盐 421例 435例 16 – 无法评价 25 – 无法评价 10 – ACT <目标的15%