非发酵菌相关感染现状及治疗(75页).pptVIP

头孢哌酮/舒巴坦 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 术后第二周 脑脊液常规、生化及培养 危险因素和预后 产ESBL大肠埃希菌引起社区发作性败血症危险因素的多变量分析 影响预后的因素 头孢哌酮/舒巴坦2：1 PAPs of ZP06 ZP06 Colistin MIC=0.5μg/mL Free (1:106 dilution) 0.5μg/mL Colistin (1:106 dilution) 10μg/mL Colistin No dilution Unpublicated data A case: PDRAB meningitis cefoperazone/sulbactam 35d Polymyxin E 13种抗菌药物对嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性 注:-:表示CLSI标准中没有药物对该种菌株的折点，故无法推知敏感／耐药率；。ND:表示未测定 中华医学杂志2007年10月23日第87卷第39期 13种抗苗药物对洋葱伯克霍尔德菌的体外抗菌活性 注:-:表示CLSI标准中没有药物对该种菌株的折点，故无法推知敏感／耐药率；。ND:表示未测定 中华医学杂志2007年10月23日第87卷第39期 经验性治疗首先要覆盖: 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 关注是否产ESBLs 社区革兰阴性菌感染 （包括败血症） Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8. 西班牙13家三甲医院2004.10~2006.16000，000病人 Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8. Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8. 大肠埃希菌敏感株（不产生ESBLs) 碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加 % year 耐药性(CHINET数据；不动杆菌） 2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%） 肺杆 株数 2005 2136 2006 2834 2007 3037 2008 3435 2009 4556 2010 2093 碳青霉烯类抗生素神奇疗效时代将逐渐终结 非发酵菌---对碳青霉烯类抗生素有天然抗性的菌株分离比例稳定在40%以上； 非发酵菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性不断增加； 肠杆菌科细菌出现耐药性的快速增加 Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(5):528-531 美国医护安全监测网（NHSN）：多重耐药G-菌感染 针对现有状况，要做到合理应用 必须对可能的病原菌进行评估 必须对细菌耐药性进行评估 必须尽量去明确病原 根据PK/PD要求设计给药方案 碳青霉烯类抗生素不同菌株抗菌活性 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系 Antimicrob Agents Chemother. 2005 Jan;49(1):461-3. S. Rangar Norrby, et al. 世界医学杂志. 1998; 2(7): 59-62. （不动杆菌） 不动杆菌 （泰能或美平剂量：肠杆菌科细菌感染与非发酵菌感染是有很大差异的） 我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞耐药机制研究 －外膜孔蛋白OprD2缺失及表达量下降是主要耐药机制 7% 61% 19% 13% OprD缺失 OprD表达显著降低 OprD表达降低 OprD表达不降低 碳青霉烯类抗生素耐药 铜绿假单胞菌 Real-time RT-PCR 亚胺培能耐药铜绿假单胞菌 绿脓杆菌感染：治疗原则 首先区别定植和感染 绿脓杆菌感染单药/联合治疗的争论还没有结束 缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验 下列情况下考虑联合治疗 绿脓杆菌肺炎合并菌血症 感染性心内膜炎 在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。 权衡利弊，使用多粘菌素 ATS指南推荐联合抗绿脓 ?：若疑为ESBLs，如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青霉烯类抗生素是可以信赖的选择。 若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐类。 ?：如果有MRSA风险存在，或当地有较高的发病率。 *：帕尼培南尚未在欧美上市，因此ATS指南尚未提及。经大量体外及临床试验证明帕尼培南对铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。 头孢哌酮/舒巴坦 铜绿假单胞菌MIC分布比例 按照头孢哌酮计算MIC