高血压危象的诊断和治疗【精编】.pptVIP

● 非选择性α 1 、α 2受体阻滞剂。 ● 静推1－5mg/次● 静滴：心衰0.1-0.4mg/min；CT0.5- 1mg/min● 对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→ 体位性低血压，伴心动过速。  α受体阻滞剂( 酚妥拉明） ●外周：α1阻断，周围血管扩张。 中枢：抑制5-HT 受体活性→心血管中枢的交 感反馈↓→周围交感张力↓。 ●静推10－50mg，静滴：初始2mg/min,维持9mg/h●个体差异大，逐步加量。●主要副作用恶心、呕吐、呼吸困难、体位性低血压， 易产生耐药性 盐酸乌拉地尔（亚宁定/利喜定） ●选择性α1+非选择性β阻滞剂● α1：β=1：7●静脉推注25－50mg，20分钟后重复或静脉滴注： 1－4mg/min●严重支气管哮喘慎用，偶见一过性AVB。 主要副作用：支气管痉挛、心动过缓、低血压等  柳胺苄心定/拉贝洛尔 ● 二氢吡啶类：● 扩张冠脉和外周血管，冠脉：外周=1.24：1● 对心肌及传导无抑制→CO↑。●椎基底动脉，脑动脉，肾血流↑。 钙拮抗剂尼卡地平（佩尔） ● 静滴：0.5-6μg/kg/min； ● 对急性心功能不全(70岁)，尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低CO患者适用。静脉点滴1ug/kg/min,调节在0.5-2ug范围。 ● 术中高血压静脉点滴2-10ug/kg/min,快速降压时10-30ug静推。脑出血禁用 钙拮抗剂尼卡地平（佩尔） ● 扩张外周及冠脉，血压下降同时肾血流增加。 适用于肥厚性心肌病，流出道狭窄，舒张功能 下降及哮喘。 ● 降压：5-15?g/kg/min，治疗冠心病1-5?g/kg/min ● 房室旁道无抑制作用，对房颤合并预激者禁用。 ● 心衰慎用 钙拮抗剂合贝爽针剂 直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩血管， 小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力，降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下冠状血流再分布。大剂量降低后负荷，扩张小动脉 血管扩张剂硝酸甘油 ● 10mg+50ml微泵维持，滴速5-100ug/min，几乎没有上 限。起效2-5min，持续3-5min ● 注意：升高颅内压; 青光眼禁用; ● 主要副作用：脑血管扩张所至头痛、产生耐药性 ● 不是高血压急症的首选用药，是合并缺血性心脏病时 的首选用药 0.5-2.0μg/kg/min，不断调节。起效30s，持续1-2min 亚硝酸基铁氰化钠，起效快，作用时间短，停用血压即回升。等量扩张静脉、动脉，减轻前后负荷。 连用不能72h。肾功能不良者慎用 主要副作用：硫氰酸盐、氰化物中毒、过度降压 血管扩张剂硝普钠 The ESH?ESC guidelines suggest possible combinations of different classes of antihypertensive agents, as shown on this slide. The two-drug combinations that are preferred (i.e. found to be most effective and well tolerated and favorably used in randomized, efficacy trials) are represented as solid black lines. Other combinations (e.g. ACE inhibitors and ARBs), as shown by dotted lines, may be beneficial in particular patients or are less frequently used. Reference The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25:1105?87. 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低