脑性瘫痪康复护理程序.ppt

一、护理评估 （一）资料收集 基本资料（包括生命体征） 精神运动发育（包括生活能力评估） 体格生长 心理状况 常用体格生长指标 头围：出生32-34cm，1岁46cm， 2岁48cm,2-15岁头围仅增加6-7cm。 坐高：从头顶到坐骨结节的长度。 坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 上臂围：左上臂围测量筛查 5岁以下儿童营养状况。 ＞13.5cm为营养良好；12.5—13.5，营养中等； ＜12.5为营养不良。 胸围：出生时略小于头围， 1岁左右约等于头围。 （二）资料的整理 1、按Maslow的需要层次论分类 2、按人类反应型态分类 3、按11个功能性健康型态分类 （二）护理诊断的陈述方式 P：问题，即护理诊断的名称。 E：病因，即相关因素 S：症状和体征，也包括实验室、仪器检查结果。 例： 低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。 P S E 三种方式 （1）三部分陈述：具有P、E、S三个部分 多用于现存的护理诊断 如：低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。 P S E （2）二部分陈述：具有P、E两部 多用于危险的护理诊断 如：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。 P E （3）一部分陈述：只有P 多用于健康的护理诊断 如：潜在的精神健康增强 P （三）CP常用的护理诊断 脑性瘫痪的护理措施 四、康复护理措施 （二）患儿良肢位的保持 良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，促通正常运动模式，促进正常运动发育所采取的体位。 1．头部及肩的控制 2．患儿坐位良肢位 （1）患儿在椅子上的正确坐位 四、康复护理措施 （2）患儿在床上的正确坐位： 四、康复护理措施 3.患儿睡眠体位 四、康复护理措施 四、康复护理措施 五、护理评价 护理程序 ×××，男，2岁半，第一胎第一产，足月剖宫产，出生时体重2150g，母孕期间曾患感冒，曾服用“感冒片”，患儿出生后未哭，窒息一分钟，诊断为缺血缺氧性脑病，因足月小样儿，下肢羊水感染“在妇幼保健院治疗于保温箱中21天，患儿8个月因“肺炎”在妇幼保健院治疗，与2010-××-××第二次入院治疗。 一、运动功能护理评估 ①各种卧位 ②语言、智力发育落后 ③生活能力评估 ④心理评估 二、护理诊断 1、躯体移动障碍 与姿势异常及运动功能障碍有关。 2、语言发育迟缓 3、有受伤的危险 与肢体活动障碍有关。 4、自理缺陷 5、情感依赖 三、护理计划 1、近期计划：纠正异常姿势，自己进食，提高语言能力，增强与外界交流能力。 2、远期计划：生活自理，回归社会。 四、护理措施 …… 五、护理评估 * * * * * 主要内容 1.护理评估 2.护理诊断 3.护理计划  4.护理实施 5.护理评价 脑 性 瘫 痪 年龄 身高 12个月 75 2-12岁 年龄（岁） × 6+77 年龄 体重 3-12个月 [年龄（月）+9】／2 1-6岁 年龄（岁） × 2+8 7-12岁 [年龄（岁） × 7-5 】／2 常用体格生长指标 常用体格生长指标 二、护理诊断 （一）护理诊断的分类 人类反应型态分类 沟通 交换 赋予价值 关系 二、护理诊断 （一）护理诊断的分类 人类反应型态分类 移动 选择 认知 感知 感觉/情感 躯体移动障碍 语言沟通障碍 行走障碍 生长发育异常 有受伤的危险 进食自理缺陷 穿着和修饰自理缺陷 移动能力障碍 如厕自理缺陷 不合作（特定的） 床上移动障碍 腹泻 有废用综合症的危险 吞咽困难 有外伤的危险 体温过低 体温过高 有活动无耐力的危险 营养失调 淋浴或卫生自理缺陷 知识缺乏（特定的） 情境性自尊低下 有高度感染的危险 社交障碍、社交隔离 便秘、有便秘的危险 排便异常、排尿异常 舒适的改变 短期目标 1、目标的种类 长期目标 三、护理计划 2、目标的陈述方式 主语、谓语、行为标准、条件状语、时间状语。 例：一周后病人独自行走500米