第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理课件.pptVIP

2、腹腔内脏器损伤 病情急重，须及时准确评估。 早期出现休克； 持续性腹痛进行性加重； 有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势； 有气腹征或移动性浊音； 有呕血，便血或血尿等； 直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤： 症状： 内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。 腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占40~50%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。 肝破裂 损伤特点：体积大，重量大，质地脆，易受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。 约占腹部损伤的 15~20%。 （2）空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱) 症状： 急性弥漫性腹膜炎—剧烈腹痛，恶心、呕吐； 全身中毒症状—高热、脉快、气促，甚至休克 体征： 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹 （3）多发性损伤： 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如颅脑、胸部、四肢等。 病情复杂，须系统全面评估 （三）辅助检查 实验室检查： 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降； 空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高； 胰腺损伤：血、尿淀粉酶值增高；