创伤控制策略.pptxVIP

1 创伤控制策略1 流行病学战伤：战斗死亡多发生在伤后30min，火线救护的水平直接影响伤亡人数。野战外科要求伤员在伤后6~12h接受手术处理；输血和给药是防治休克的最主要因素。交通：人的因素占事故原因的61%~90%；车辆因素主要与安全系数和车速有关；环境因素指路面宽度和分界、路的弯曲度和坡度、路面状况及路旁物体等；时间因素：每年11、12月居多，2、3月较少，每月26日车祸较多，每日8~10AM、2~6PM、8~10PM多见2 分类按伤口是否开放按致伤部位分类按致伤因素分类：火器、烧伤、冻伤、化学、放射1 创伤控制策略3 创伤评分院前评分：创伤记分（TS）、CRAMS评分、院前指数（PHI）院内评分：AIS-ISS系统、NISS评分4 创伤救治系统欧美发达国家创伤中心，从人员、设备及功能方面分为3~4级高能量致伤因素包括：火器伤、交通伤、≥15m高处坠落伤、≥500kg压砸伤严重多发伤死亡人数除去院前部分，急诊室、OR、ICU分别占30%、10%、60%从管理学角度讲，环节越多良好衔接越困难。1 创伤控制策略创伤医学展望建立规范的创伤中心——负责收治高能量损伤；指导或支援一般医院处理伤员中遇到的各种困难，建立标准的交通伤诊疗流程，并以科学发展为基本策略，带动基层创伤专业的建设，提高普遍救治水平；成为创伤专业人才培训基地，“十”字要求；成为创伤专业临床工作及科研平台；战略储备——平战结合建立全国创伤数据库，为分析、研究提供必需的资料加强创伤流行病学研究，分析各种创伤的好发因素及流行规律，为进行相应的预防提供可能健全创伤评分系统加强基础理论研究2 多发伤与危重病特征：8高致伤原因多，发生率高严重低氧血症发生率高（90%）伤情重，休克发生率高（50%~80%）生理功能紊乱严重、死亡率高诊断困难，漏诊率高对多发伤的处理要求高伤后并发症及感染率发生高致残率高2 多发伤与危重病基本问题早期检查：CRASH PLAN早期确立诊断：初步评价、处理、再评价、再处理手术治疗：紧急情况下急诊室手术：颅脑外伤出现一侧或双侧瞳孔散大，合并呼衰；胸、腹内脏损伤大出血、经抢救BP不升或升后复降；心脏外伤，心包填塞、急性循环衰竭者；严重多发伤，抢救过程中突然SCA，胸外心脏按压无效，需开胸进行胸内挤压者严重多发伤，≥2个以上部位需要紧急手术，可分组同时进行手术多多发伤员早期几个部位需要手术的情况，应根据先急后缓、先重后轻的原则，优先处理致命伤（AIS≥4）对严重多发伤的手术处理，需高水平麻醉与复苏支持，否则风险大2 多发伤与危重病多发性休克诊断和处理常见问题对严重多发伤休克前期认识不足——要考虑患者年龄、是否有高血压病史、既往基础血压情况等因素多严重多发伤休克早期补液、扩容不足——原则是10~30min内，快速输入晶体液2000ml，争取宝贵时间，完成各项急诊化验、快速通过放射检查，以确定初步诊断严重多发伤休克时，滥用血管收缩药、加压药物